孕期分孕齡指導：孕8月（3）

我家寶寶的胎位正常嗎?

能否順利自然生產(chǎn)，胎位是否正常是重要的因素，也是準媽咪擔心的事：“萬一胎位不正，會不會難產(chǎn)? 是不是要放棄自然產(chǎn)，接受剖宮產(chǎn)?”

妊娠8個月后，由于胎兒的頭部比胎體重，胎兒多是頭下臀上的姿勢，有利于順利生產(chǎn);一般來說，大約96%的胎兒是正常胎位(頭位)。

俗語說“頭過身就過”，頭位的胎兒比較能順利地經(jīng)陰道自然分娩。

正常生產(chǎn)過程

在妊娠足月之后，產(chǎn)痛的前后，正常生產(chǎn)(頭位式)的機轉，可分為幾個主要的程序與層次。

1 胎頭固定 胎兒頭部最大的直徑銜接到媽媽骨盆的入口的過程即胎頭固定。

初產(chǎn)婦會在妊娠足月前的4個星期內(nèi)發(fā)生，最常見的是在預產(chǎn)期的前2個星期，而經(jīng)產(chǎn)婦則多半發(fā)生在產(chǎn)痛開始之后。

胎頭的最大直徑進入骨盆入口的最大直徑時，胎頭為了適應骨盆的形狀便開始有了變形，使銜接更加理想。

2 下降 在產(chǎn)痛前后，胎兒都有下降的現(xiàn)象，不過在胎頭固定后會更加顯著。

原本胎兒在子宮內(nèi)的姿勢是兩臂抱攏胸前，雙腳蜷起，下巴貼緊胸廓，脊椎略為彎曲;但此時，子宮上半部的收縮直接或間接地加壓于胎兒身上，使胎兒的脊椎變直，加上子宮下段擴張的結果，也使胎頭更加下降。

3 俯曲 當下降中的胎兒頭部碰上骨盆的結構，胎頭就開始俯曲;胎兒的下巴更緊貼胸廓，與骨盆銜接的經(jīng)線也變小(11.5~9.5厘米)，有利于胎兒的下降。

4 內(nèi)轉 在整個生產(chǎn)過程中，此一步驟是最主要的，也是最必須的，是頭部下降之后才發(fā)生的。

胎兒頭部枕骨往前轉45。，其最長的經(jīng)線才會適合骨盆出口的最長經(jīng)線而朝向外陰部。此時，除了子宮收縮次數(shù)密集、強度升高、活動力增強之外，加上腹部肌肉收縮，陰道、會陰和骨盆底的伸張，將合力把胎兒生出來。

5 仰伸 內(nèi)轉之后，胎兒的枕骨在恥骨弓下，頸部頂著恥骨聯(lián)合處。胎兒的頭部受骶骨影響無法后退，并因為附近肌肉收縮而頂住了胎兒的臉部，因此，頭部只好從抗力最少的產(chǎn)道仰伸出來，開始出現(xiàn)的是枕骨，緊接著是臉部和下巴。

此步驟的結果，是將本來緊貼著胸部彎曲的頭部變成不彎曲的仰伸狀。

6 外轉 胎兒的頭部由于仰伸的結果，而到了外陰的外部。

原本胎兒在內(nèi)轉45。時，面部與肩長徑呈45。角，類似于成人直立位向左或右扭頭看物體，但頭部誕生到外界來后，旋轉的頭部逐漸復原，一直等到轉45。后回來，這個步驟就是外轉。其動力為子宮及腹部肌肉收縮、會陰伸張。

7 胎兒生出 從胎頭仰伸到外轉，緊接著肩膀的下降，不到1分鐘的時間，胎兒前肩便到母體的恥骨聯(lián)合之下，幾秒鐘后，前肩會先出來，緊接著是后肩;有時候前后肩會同時出生，但會使會陰破裂得較大。最后胎兒的身體會順著產(chǎn)道迅速地側彎著出來。

妊娠36周預作準備

一般來說，孕婦在足月時的正胎位，指的是胎兒頭朝下、臀部朝上的狀態(tài)。胎位不正指的是孕婦在足月妊娠之后，胎兒在子宮內(nèi)的位置不是頭部向下的情況。由于子宮內(nèi)有足夠的空間讓胎兒在里面活動，胎兒的位置隨時都可能改變，如果要診斷是否胎位不正，通常需要等到妊娠36周之后，接近生產(chǎn)時，才能為以后的生產(chǎn)方式預作準備。

胎位不正的主要原因可分為兩類：

1. 母體的因素 如：多胎次產(chǎn)婦、子宮內(nèi)肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤。

2. 胎兒的因素 如：早產(chǎn)、多胞胎、羊水過多癥、巨嬰癥、發(fā)育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。

絕大多數(shù)可轉為正常

胎位不正并不會造成懷孕的不良后果，只是孕婦在生產(chǎn)時必須面臨生產(chǎn)方式的選擇;大部分產(chǎn)婦無法自知胎位不正，大多經(jīng)由檢查才得知。由于正常的胎位是頭位(臀部朝上)，媽媽在感覺到明顯的胎動時，子宮的上半段會有胎兒踢動的感覺。

臀位時可以在肚臍以上聽到胎心，做腹部檢查時在子宮上部可摸到胎頭。另外，超聲波檢查也可看到胎兒頭部位于子宮上部。

絕大部分的胎位不正到后來都會自動地轉為正常胎位，但如果接近生產(chǎn)時還是胎位不正(約5%)，可尋求醫(yī)師協(xié)助。

臀位孕婦，如果估計胎兒體重小于3000克，母體骨盆無異常，胎兒情況良好，可以經(jīng)陰分娩;對估計體重大于3000克的臀位兒，多數(shù)采取剖宮產(chǎn)，以免發(fā)生嚴重的后出頭困難。橫位胎兒必須剖宮產(chǎn)。

2種姿勢有助胎位轉正

1. 胸膝臥式

臂部抬高 小腿與大腿成90度直角 手撐開平放于地面 胸部盡量貼地

2. 側臥式

以往習慣左側臥睡的媽媽，可以換右側臥睡;而原本習慣右側臥睡的則可以換成左側臥睡。

小叮嚀

一次5~10分鐘，一天兩次就可以了，做的時間長成功率也不一定較高，因此不需要太緊張。

臀位：即胎兒屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向。

橫位：胎兒肩胛部或軀干部位朝向子宮頸口。

胎位不正，例如：臀位、斜位、橫位等，大約占了5%，尤其以臀位居多;至于顏面朝上的后枕位、額頭位、顏面位等，是更罕見的胎位不正。