衛(wèi)計委：鼓勵地方探索公立醫(yī)院院長年薪制改革

對于公立醫(yī)院薪酬制度改革話題，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年11日表示，要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，鼓勵地方探索公立醫(yī)院院長年薪制改革，落實公立醫(yī)院分配自主權。

今日，國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會。會上，有記者提問，醫(yī)院收入結構改變后，可能給薪酬制度改革提供了很好契機。有沒有具體舉措改善醫(yī)務 人員收入？今年控費是重點工作，東中西部地區(qū)發(fā)展基礎不一樣，會不會對西部下一步提高能力產生一些障礙？控費要促進分級診療，對于三級醫(yī)院可能要進行嚴格 控費。三級醫(yī)院也要改善病人結構，多收治疑難雜癥，與控費是否矛盾？

對此，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱，薪酬制度改革重點任務中有一條就是要做薪酬制度改革的試點。黨的十八大、十八屆三 中、五中全會都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。今年年初，《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》下發(fā)，明確要求在綜合 醫(yī)改試點省和其他非試點省都要分別選取一定數量的城市做薪酬制度改革的試點。比如說11個綜合醫(yī)改試點省，每個省份選3個市，其他的省份除了西藏以外，每 個省選一個市，進行公立醫(yī)院薪酬改革的試點，探索經驗。然后通過一年左右的試點，及時總結試點地區(qū)的經驗，著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導性文件。

他指出，薪酬制度改革有幾個關鍵的內容。

——優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，如何根據不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個公立醫(yī)院內部不同崗位的情況，有效地根據功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結構，這是試點地區(qū)要進行探索的。

——要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。現在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但是公立醫(yī)院，或者說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，有很多自 身的特點，比如說人才培養(yǎng)周期長，勞動強度大，職業(yè)風險高，還要求是終身學習的行業(yè)等等。那么如何體現這個行業(yè)特點？各地尤其是試點地區(qū)如何結合實際，來 貫徹落實“兩個允許”，需要在試點地區(qū)進行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了，收入結構更加科學合理了，薪酬制度對醫(yī)務人員的激勵作用也就出 來了。

——可以鼓勵地方對公立醫(yī)院的院長探索院長年薪制改革，現在福建、江蘇、上海等，有的地方已經做了，有的地方正在準備做。院長代表政府來管理醫(yī) 院，薪酬就由財政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表 政府來管理醫(yī)院的角色上來。還有些地方，對醫(yī)務人員實行年薪制，比如說福建的三明，實行的就是醫(yī)務人員的目標年薪制，但是目標年薪制也要加強考核，有實行 考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點地區(qū)用多種方式探索經驗。

——要落實公立醫(yī)院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后，如何分配，如何體現向一線人員的傾斜，如何來體現工作量、工作質量和老百姓(行情603883,買入)的 滿意度，如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題，是需要給公立醫(yī)院充分自主權的，由公立醫(yī)院根據情況制定績效分配辦法，要避免“大鍋 飯”。要實行嚴格的考核，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。

對于控費對三級醫(yī)院、對中西部的影響問題，梁萬年表示，從國家層面，提出了各地主要是在省級，在整個公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制中，今年平均增長幅度 不能超過10%，這是對省級層面提出的要求。我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術不平衡等等，這一點 必須承認。但是從另一方面來看，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。綜合考慮了供方、需方、技術、醫(yī)保基金，包括老百姓的承受能力等多重 因素，提出一個10%以下的指標，這是經過測算和認真研究的，也是經過一段時間的實踐，包括參考了國際經驗。國際上對醫(yī)療費用總量的控制水平，總體上是和 GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應的。所以應該不會因為對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展，影響了老百姓的受益。

對于三級醫(yī)院的控費的問題，他指出，70項醫(yī)改任務當中有一個非常重要的指向，就是要把整個的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由過去單個不同類型、不同級別醫(yī) 院的單打獨斗、無序競爭，逐漸進行整合，形成一個各自以功能定位為核心的相互協同配合的整合型服務體系。所以今年對分級診療、對醫(yī)聯體的建設，包括醫(yī)院的 功能定位，都提出了明確的目標要求和任務，目的就是要構建一體化的服務體系，讓各級各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當 中，有著舉足輕重的作用，在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的一個非常重要的引領者。但是，改革三級醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展，還是為了促進它更有效、更 科學、更高效的發(fā)展。

他還表示，這次改革的一個很重要的目的，就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過去的倒三角變成正三角，現在很多的醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質醫(yī)療 資源，是在大城市和大醫(yī)院。優(yōu)質資源在上面，勢必老百姓就醫(yī)時候肯定要跟著資源走，所以要讓老百姓大部分的常見病、多發(fā)病在基層解決，就要促進優(yōu)質醫(yī)療資 源貫通向下流動。

——增量。要重點增加基層的優(yōu)質資源，所以在任務當中，加強對全科醫(yī)生的培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、緊缺人才的培訓等等，包括基層全科醫(yī)生特崗。

——存量的資源，已有的資源，千方百計要讓它能夠流到下面來。所以這次醫(yī)聯體的建設一個很重要的目的，就是要強基層，很重要的一個手段，通過醫(yī) 聯體的建設，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的，但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展，必須回歸到功能定位上去，對大醫(yī)院控制費用是必須的。但是 在整個體系的控制費用當中，基層發(fā)展得快，大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診，基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加，確實病人由大醫(yī)院回來了，那特別歡 迎，改革就是需要這樣的結果。

他進一步指出，一邊在減少，一邊在增加，總有一天，有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系形成，也就是80%、90%的常見病是在基層首診了，那就達到改革的目的了。

最終的受益者是兩個，一個是老百姓，家門口看病，是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學、更合理。這應該是改革的方向。