保監會：大病保險應回歸“保大病”定位

10月19日，國新辦召開新聞發布會介紹城鄉居民大病保險創新發展有關情況。保監會副主席黃洪表示，大病保險已基本實現全覆蓋并保持平穩有序運行，但也面臨定位需要回歸的問題，建議在國家層面制定大病保險的病種目錄。

發布會上公布的數據顯示，近年來，保監會協調政府部門，推動大病保險全面實施，目前已基本實現全覆蓋并保持平穩有序運行。截至9月底，保險業在全國31個省（區、市）承辦大病保險業務，覆蓋9.2億人，占大病保險總覆蓋人口的87.6％。

黃洪介紹，今年1月至9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上提升了13.85％，個案最高賠付達111.6萬元。同時，在開展大病保險的同時，保險公司加強對醫療服務行為的管控，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的趨勢。此外，改善群眾大病就醫體驗，助力醫保制度整合完善。在大病保險的成功示范下，各地陸續出現了“基本醫保+大病保險”、“基本醫保+大病保險+社會救助”等做法，青海、安徽等省試點將基本醫保交由保險公司經辦。

不過，在保持大病保險制度健康持續運行方面，黃洪認為，還面臨著一些問題和困難，其中之一是大病保險的定位問題。“現在多數地方都是對住院產生的醫療費用進行報銷，把它等同于大病報銷。這其實是一種普惠型的設計，會推高醫療費用，對高額醫療費用形成負面的激勵。”

黃洪表示，“小病大養”、“掛床”等現象占用了大量的醫療資源，而且還產生了比較高的醫療費用。“這個問題怎么來解決？我個人認為，應該還是要回歸到大病保險的定位上來。”黃洪說，可以在國家層面制定大病保險的病種目錄。在國家大病保險病種目錄的前提下，各省市自治區可以在這個目錄的基礎上增加或者減少，確保參保人的大病能夠得到有效的治療。