福州新農合兩項新政實施 住院費用分次預結算

“住院期間如果不要全額預交住院費，負擔就輕多了！”“要是在特殊病種門診的時候能夠直接刷卡結算，也會方便很多！”對于我市許多新農合參合人員而言，這是兩個等待了多年的愿望。記者昨日從市醫保局獲悉，從3月11日起試點以來，目前在全市155家定點醫療機構正式實施新農合住院費用預結算及特殊病種門診費用即時結算，意味著參合人員上述愿望已經實現。

住院費用調整為分次預結算

我市從2005年開始實施新農合。從那時起，參合人員在住院期間需要先全額繳納住院費用，出院時再一次性結算退還新農合補償款。

家住閩侯甘蔗的鄭女士說，她父親已經80歲了，患有心臟病、心力衰竭等疾病，常常住院治療。“每次入院后，一般要預交5000元，有時甚至更多，壓力不小。”

基于這種支付壓力，在我市醫改進程中，市醫保局決定改進模式：將住院費用出院一次性結算調整為住院期間分次預結算。“參合患者在試點醫院住院，醫院每天為患者提供住院費用預結算服務，患者僅需按個人自付住院費用繳納住院預交金，無需按全額住院費用繳納住院預交金。”市醫保局相關負責人說。

“這段時間我父親在市一醫院治療，新政實施后，入院時只需先繳存二三千元就可以了，再根據治療中的自付部分分批繳存，的確減輕了壓力。”鄭女士說。

特殊病種門診費用即時結算

從2008年開始，患有特殊病種的新農合參合人員，一直按這樣的流程報銷費用：在省級、市級定點醫療機構門診治療特殊病種后，需每月（季）持門診發票、治療費用匯總清單、門診病歷等憑證材料，返回參合地縣級經辦機構辦理報銷手續。

“身體不好已經很心煩了，還要為治療費用的報銷來回跑，真的很麻煩。”一些新農合參合人員說。尤其是我市一些縣（市）的新農合參合人員，常常到福州市區大醫院看病，需要全額墊付費用，之后返回參合地報銷。

“目前我市新農合參合人員約331萬人，經門診特殊病種登記備案的新農合參合人員有13.5萬人，這是一個龐大的群體。因此，需要改變原有繁瑣的報銷模式，提升新農合便民服務水平。”市醫保局負責人說。

新政明確規定：參合人員經過備案后，在試點醫院治療特殊病種，醫院將為患者提供門診費用即時結算服務，不必再持相關材料返回參合地報銷。

實施范圍分期分批擴大

據悉，首批共有155家定點醫療機構納入試點范圍，包括福州市一醫院、福清市醫院及全市153家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。

“試行新政以來，這些醫療機構累計為4806名參合人員提供住院費用預結算服務，為33067名參合人員提供門診特殊病種即時結算服務。”市醫保局負責人說。

根據市醫保局的計劃，上述兩項新政將按照“先試點再擴面”的原則，分期分批擴大實施范圍：擴面至符合條件的基層醫療機構和所有市級、縣級醫院；擴面至省級醫院，其中門診特殊病種即時結算等省級交換平臺融合到位后統籌實施。

據了解，第二批80家定點醫療機構名單已于昨日確定，包括福州市二醫院、肺科醫院、傳染病醫院、兒童醫院及縣（市、區）級醫院，將于5月下旬開始實施新農合住院費用分次預結算和特殊病種門診費用即時結算。

即時結算需要登記備案

根據我市政策安排，新農合參合人員享受特殊病種門診的費用報銷，需持身份證、社保卡（或合作醫療證）、疾病證明書等材料，到參合地新農合管理中心辦理門診特殊病種登記備案，并結合日常治療需求，自行選擇1家至2家定點醫療機構作為門診治療機構。經參合地新農合管理中心登記備案后，在定點醫療機構治療特殊病種的費用可按規定納入新農合進行報銷。

目前，特殊病種包括高血壓（II期及以上）、糖尿病、結核病規范治療（含輔助治療）、重性精神病（6類）、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、慢性心功能不全、兒童聽力障礙、類風濕關節炎、慢性腎炎、不孕不育癥等28種。