福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一 待遇細則公布

 海峽網(wǎng)1月4日訊 （海都記者 劉世泉）記者昨日從福州市醫(yī)保局獲悉，今年起，福州執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，不再區(qū)分新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；普通門診、門診特殊病種等待遇均有所調整。值得注意的是，抑郁癥首次納入福州市醫(yī)保門診特殊病種目錄。

城鄉(xiāng)居民普通門診不再設起付線

此前，新農(nóng)合參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷50%，在村衛(wèi)生所報銷40%，實報200元。城鎮(zhèn)居民參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷50%，實報400元。

本月1日起，統(tǒng)一之后的城鄉(xiāng)居民普通門診不設起付線，年度最高支付限額（含個人負擔部分）800元/人，支付比例為50%。就醫(yī)范圍限在福州市醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學生就醫(yī)范圍，擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

門診特殊病種起付標準為400元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種。門診特殊病種（含多個病種）起付標準為400元，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門診特殊病種治療不設起付標準，治療費用不累計起付標準。值得一提的是，此次調整，首次把抑郁癥納入門診特殊病種目錄。

住院待遇年度最高支付限額12萬

城鄉(xiāng)居民住院待遇的年度最高支付限額為12萬元。在三甲及市外醫(yī)院的起付標準為800元、報銷比例為55%；三乙（含專科三甲）起付標準為400元、報銷比例為65%；二級起付標準為300元、報銷比例為80%；一級、社區(qū)起付標準為150元、報銷比例為90%。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止；城鄉(xiāng)居民參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的列入按病種收費管理的醫(yī)療費用，按照該病種收費標準及統(tǒng)籌基金支付比例結算，不設起付標準。

大病保險解決患者高額費用負擔

統(tǒng)一之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建立了大病保險制度，解決大病患者高額醫(yī)療費用負擔。

大病保險的起付標準為：一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，超過3萬元部分，保額20萬元，賠付比例50%（也就是說，醫(yī)保最高賠付上限為10萬元）。

生育醫(yī)療費待遇分兩種情況定

城鄉(xiāng)居民的生育醫(yī)療費用待遇分兩種情況：

參保人員住院分娩期間有高血壓疾病、糖尿病等合并癥或并發(fā)癥的，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策。

參保人員正常分娩（含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），符合我省和福州市計劃生育政策的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報銷800元/人。

優(yōu)惠救治政策減輕醫(yī)藥費負擔

記者了解到，福州對參保人員的醫(yī)保優(yōu)惠救治方式和救治待遇給予明確。其中，終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病實行門診救治，艾滋病機會感染實行住院救治，重性精神病實行門診救治和住院救治。

此外，參保患者在享受醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇的基礎上，可按現(xiàn)行政策規(guī)定同時享受公務員醫(yī)療補助大病保險、醫(yī)療救助、精準扶貧醫(yī)療疊加保險、健康扶貧商業(yè)補充保險待遇，并實行“一站式”結算。