福州醫(yī)保局:發(fā)現(xiàn)騙保違規(guī)收費(fèi)行為可舉報(bào)

原標(biāo)題：福州醫(yī)保局:發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)保線索可舉報(bào) 將立即查辦

福州新聞網(wǎng)7月13日訊（福州日?qǐng)?bào)記者 張鐵國(guó)）記者13日從市醫(yī)保局獲悉，我市將于近日開展打擊騙取醫(yī)保基金行為專項(xiàng)行動(dòng)，將持續(xù)至9月30日。

據(jù)了解，此次行動(dòng)將重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員等騙保行為。

對(duì)二級(jí)（含）以上公立醫(yī)院，重點(diǎn)稽查收費(fèi)項(xiàng)目是否存在分解收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、串換除外耗材、收費(fèi)重復(fù)檢查、打包收費(fèi)、套用高價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)等違規(guī)行為。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，重點(diǎn)稽查是否存在制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、掛床住院、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、收集社會(huì)保障卡等以欺詐、偽造證明材料或其他手段套取、騙取醫(yī)保基金或醫(yī)保待遇的行為。

對(duì)于定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)稽查是否將食品、化妝品等串換成醫(yī)保藥品、收集社會(huì)保障卡等違規(guī)手段套取醫(yī)保基金的行為。

對(duì)于醫(yī)保醫(yī)師，重點(diǎn)稽查是否違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)，違反醫(yī)療規(guī)范，開“大處方”“大檢查”“大化驗(yàn)”，惡意借用、套用他人醫(yī)師代碼開具處方等行為。

對(duì)于參保人員，重點(diǎn)稽查享受醫(yī)保待遇情況的真實(shí)性、合規(guī)性和合理性，是否存在騙取醫(yī)保基金行為，是否存在重復(fù)享受醫(yī)保待遇等違規(guī)欺詐行為，在門診特殊病種確認(rèn)登記、異地安置登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和外傷報(bào)備等是否存在將不符合政策規(guī)定的納入報(bào)銷范圍等。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，將及時(shí)依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定作出處理，嚴(yán)重的還將進(jìn)行行政處罰；涉嫌違法的，移交公安部門立案查處。

專項(xiàng)行動(dòng)期間，市醫(yī)保局開設(shè)了舉報(bào)電話0591-88609606，歡迎群眾舉報(bào)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的線索將立即查辦。