福州調(diào)整職工醫(yī)保待遇 普通門診最高支付限額1萬

原標(biāo)題：福州調(diào)整職工醫(yī)保待遇 普通門診最高支付限額1萬

海峽網(wǎng)2月22日訊 （福州日報記者 張鐵國 實習(xí)生 吳舒婷）市醫(yī)保局、市財政局近日下發(fā)通知，決定對福州職工醫(yī)保有關(guān)政策待遇進(jìn)行調(diào)整。

三種職工醫(yī)保并軌

惠及近5000名參保退休職工

根據(jù)醫(yī)保政策，職工醫(yī)保繳費基數(shù)和繳費比例，由用人單位按其職工月工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費，職工按其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費（由用人單位從其工資中代扣代繳）。

當(dāng)前（2018年7月1日至2019年6月30日），福州職工基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)最低不得低于4382.76元，最高不超過18783.24元。而對于福州困難企業(yè)及其職工而言，因無法繳交這筆費用，于是，福州此前制訂了由用人單位和其職工根據(jù)實際情況而繳交的大病醫(yī)療保險、職工住院醫(yī)療保險，即用人單位和職工僅繳交一定比例的保險費，但只能享受到相應(yīng)的醫(yī)保政策。如職工大病醫(yī)保參保人員，只能享受門診特殊病種和住院待遇，個人賬戶不能劃撥；職工住院醫(yī)保參保人員，僅可享受部分門診特殊病種和住院待遇。

為了更好地讓醫(yī)保政策惠及群眾，自2019年7月1日起，福州將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險與“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險并軌，原參加福州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病統(tǒng)籌人員和原參加福州城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險的困難企業(yè)退休人員統(tǒng)一轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險。據(jù)了解，此舉惠及全市近5000名參保退休職工。

首次參保連續(xù)繳費12個月

按正常參保人員享受待遇

根據(jù)通知，首次參加福州職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間（含視同繳費年限和外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)入的實際繳費年限）不滿12個月的，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。連續(xù)參保時間12個月（含）以上的，按正常參保人員享受醫(yī)保待遇。

參加福州職工醫(yī)保人員因各種原因中斷醫(yī)保關(guān)系的，中斷前后繳費年限合并計算。中斷時間不超過3個月（含）的，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險繳費工資為基數(shù)補繳后，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；中斷時間超過3個月的，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

重新參保時，愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的，在補繳后12個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；不愿意補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費的，在重新參保繳費24個月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇按照正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保最高支付限額的50%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

普通門診最高支付限額

由6000元提高至1萬元

根據(jù)通知，將職工醫(yī)保普通門診最高支付限額由每人每年6000元提高到每人每年10000元。取消職工醫(yī)保門診特殊病種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線。據(jù)了解，這是福州近10年來首次提高職工醫(yī)保門診待遇。

同時，職工醫(yī)保在職職工住院報銷比例調(diào)整為：三甲醫(yī)院報銷85%、三乙醫(yī)院報銷86%、二級醫(yī)院報銷88%、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院報銷92%。退休職工按上述標(biāo)準(zhǔn)提高5%，起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額維持不變。

此外，原來由參保單位或個人支付的職工醫(yī)保大額醫(yī)療費保費65元/年·人，改為由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付。市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以用人單位1000人計算，此舉一年可讓企業(yè)少繳醫(yī)保費65000元，有利于節(jié)省企業(yè)成本，營造良好的營商環(huán)境。