福州市醫療服務行為監控平臺正式上線

海峽網8月13日訊（福州日報記者 張鐵國）虛構病情、掛床住院、虛增費用、串換報銷等“灰色操作”屢禁難止，欺詐騙保問題一直是各地醫保治理的難點。記者從12日市醫保局召開的新聞發布會上獲悉，該局率先在全省推出大數據匯聚共享反欺詐平臺，將有效防范和打擊上述行為。

市醫保局有關負責人介紹，該平臺為“福州市醫療服務行為監控平臺”，經前期試運營后于12日正式上線，目前已首批完成福清市醫院、長樂區醫院等全市228家定點醫療機構的數據匯聚接入。

平臺充分運用人工智能和大數據技術，提升精準監督能力、推動監管方式轉型，扎實打造“數據整合、特征構建、風險識別、靶向定位、動態預警”的智慧監管體系。在監管方式上，平臺顛覆傳統的醫療、醫保數據交換機制，采用應用接口模式，動態實現定點醫療機構HIS、LIS、PACS、RIS、EMR等各類系統信息數據的匯聚整合。全域平臺實時采集人員機構、醫療行為、疾病診斷、收費項目、財務往來和醫保結算6類數據，經清洗、轉換、整合形成標準統一的基礎信息數據庫和各類主題庫，并建立算法模型、鎖定離群場景，精準識別、快速定位涉嫌欺詐騙保的異常線索，有效減少稽查“盲區”和監管“死角”，助力醫保治理插上“科技翅膀”，織密反欺詐的“天羅地網”。

“比如，同一個病人前一天在某醫院用醫保卡購買了半個月口服藥，第二天又到另一家醫院購買同樣的藥用于牟利，醫生開具處方時電腦系統就會自動報警提示。”據相關負責人介紹，除了事前預警監管，該系統還可以實現事中攔截等“預防性干預”功能，使醫院的醫療服務行為過程實時全程監管。