福州：以人民健康為中心，全力推進醫(yī)改走深走實

4月7日是世界衛(wèi)生日，今年世界衛(wèi)生組織將主題定為：建設(shè)一個更公平、更健康的世界。在我國，今年的宣傳主題是：鞏固全面小康，促進健康公平。

“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干。”多少年來，看病難、看病貴一直是群眾頭疼的事。

沒有全民健康，就沒有全面小康。習近平總書記在福建考察時強調(diào)，現(xiàn)代化最重要的指標是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。

緩解看病難，劍指看病貴，化解看病煩。近年來，福州以人民健康為中心，對標醫(yī)改先進，結(jié)合省會城市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局特點，集中力量往最硬環(huán)節(jié)攻堅，不斷破解體制機制障礙，推動醫(yī)改往深里走、往實里走，為群眾探索出一條福州特色的健康之路。

家庭醫(yī)生來敲門 不是親人勝似親人

“依伯依姆，說的這些要記住！有事就給我打電話，號碼就貼在醫(yī)?？ū趁妗?rdquo;“記住了！我們一定按時吃藥，做菜少放鹽，少看電視。”……近日，家住臺江區(qū)光明橋商貿(mào)城的黃老伯和老伴迎來了“老朋友”——臺江區(qū)瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師陳銘。

年過八旬的黃老伯和老伴平日里互相照應(yīng)，黃老伯有10余年高血壓、慢阻肺病史，老伴前兩年因過于操勞引發(fā)腦梗，身體狀況大不如前。“年紀大了，到醫(yī)院看病要折騰大半天，吃藥也是想起來就吃，血壓時高時低。”黃老伯說，“現(xiàn)在心寬了，多虧了他們！”

改變發(fā)生在2017年，福州在全市范圍內(nèi)全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓家庭醫(yī)生成為居民的健康守護者。不久后，黃老伯老兩口和瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，有了屬于自己的家庭醫(yī)生和電子健康檔案。像黃老伯這樣超過80歲以上的高齡慢性病患者，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點關(guān)注的人群。他們享受每季度不少于一次的上門巡診、慢性病隨訪和隨時疾病用藥健康咨詢。

作為老人的家庭醫(yī)生，陳銘格外關(guān)注他們的身體狀況。最近天氣變化大，“放心不下”的陳銘趁工作間隙，與老人聯(lián)系確認在家后，便和同事拎上健康隨訪包，10分鐘后便拐進黃老伯家所處的小區(qū)，一口氣登上5樓。見到陳銘，老人急忙迎出來，忙不迭“匯報”情況：“頭不暈了，前段時間身上癢，買了藥膏涂好多了，不過這幾天常流眼淚。”

陳銘為老兩口測量血壓，詳細詢問黃老伯最近用藥、飲食等情況后叮囑道：“血壓控制還不錯，氣喘沒那么厲害了，記得每天按時吃藥，飲食清淡些。不要窗戶大開對著吹，要少看電視，眼睛難受可以滴些眼藥水。”

陳銘的句句“嘮叨”，兩位老人認真聽著，連連點頭應(yīng)和。“陳醫(yī)生特別好，拗九節(jié)才來家里，今天又特意過來，太感謝了。”

告別老人，陳銘急著往單位趕，就在出診的半個小時，她建的三個微信群又刷新了數(shù)十條信息，提問者都是所負責片區(qū)的居民，回答者是陳銘所屬家庭醫(yī)生團隊的健康管理醫(yī)生。返程途中，陳銘的電話再次響起，原來是居民要預(yù)約就診時間。

瀛洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任郭實介紹，醫(yī)改以來，中心建立5支家庭醫(yī)生簽約工作團隊，實施網(wǎng)格化責任制健康管理。居民遇身體不舒服，一個電話、一條微信就能咨詢家庭醫(yī)生團隊，確有需要、出行不便的老人、慢病患者，可以請家庭醫(yī)生上門服務(wù)；慢病患者遇到開藥間斷、取藥不便等問題，醫(yī)生可依據(jù)對病患監(jiān)測的健康情況，開具4周~8周的單次處方藥量；突發(fā)急癥或疑難病癥，醫(yī)生可幫助患者請求上級醫(yī)院的遠程會診，或通過綠色通道轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院。

做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù) 福州開出這些“藥方”

2017年6月，《福州市家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)工作實施方案（試行）》出臺，在省內(nèi)外率先提出充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康、醫(yī)療資源與醫(yī)保經(jīng)費的三重守護者作用，實現(xiàn)簽約服務(wù)、基層首診、上下轉(zhuǎn)診、健康管理等“一站式”簽約服務(wù)，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生“小病在基層、疑難有會診、大病及時轉(zhuǎn)”的作用。

一件接著一件辦，一年接著一年干。如今，家庭醫(yī)生簽約已覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。簽約服務(wù)費為120元/人/年，其中醫(yī)保基金預(yù)支付基準額70元，個人繳費20元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費補助30元。簽約服務(wù)協(xié)議一年一簽，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。

簽約對象在基層衛(wèi)生機構(gòu)就診時，享受在原有普通門診或特殊病種門診醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，以及在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院取消二次起付線的優(yōu)惠政策。

我市在市一醫(yī)院、市中醫(yī)院試點開設(shè)“家庭醫(yī)生遠程門診中心”，開展“1+1（全科+?？疲┻h程聯(lián)合門診”，對接基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群遠程診療、預(yù)約診療、預(yù)約檢查和預(yù)約住院等雙向轉(zhuǎn)診需求。

“強”基層促“減負” 群眾更有健康獲得感

醫(yī)改要突破，關(guān)鍵是基層要“強”。唯有如此，才能讓更多患者留在基層就診，在家門口看好病，也才能切實緩解老百姓的醫(yī)療負擔。

截至去年底，我市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站153所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院125所、村衛(wèi)生所2336所。經(jīng)過發(fā)展，越來越多患者作了同一個選擇——在基層醫(yī)療機構(gòu)看病。

為了提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，福州在四個“持續(xù)”上下功夫：

持續(xù)提升基礎(chǔ)硬件建設(shè)水平。出臺《福州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)提升工作方案》，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升為社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升為二級綜合醫(yī)院的，市級每所獎勵100萬元，逐步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)樞紐作用和承接能力。實施村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房“村村清”行動，加強標準化村衛(wèi)生所建設(shè)；實施村衛(wèi)生所醫(yī)保“村村通”行動，配齊村衛(wèi)生所開通醫(yī)保所需的電腦、打印機、攝像頭等終端設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)接入。

持續(xù)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。建立縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系，組建了9個緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)縣域全覆蓋。深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，6所中心衛(wèi)生院升級為二級綜合醫(yī)院。出臺家庭病床服務(wù)規(guī)范，選擇18家醫(yī)療機構(gòu)作為首批家庭病床服務(wù)試點，暢通線上線下申請通道。擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約對象在基層就診醫(yī)保報銷待遇。

持續(xù)加強基層人才隊伍建設(shè)。出臺《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，采取“11個一批”措施提高全科醫(yī)生覆蓋面、軟實力、吸引力和榮譽感；出臺《關(guān)于全面提升村衛(wèi)生所基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的實施意見》，在鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障及基本津貼全覆蓋基礎(chǔ)上，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外傷害保險、交通補助、榮譽激勵等保障；出臺《福州市衛(wèi)生技術(shù)人員下基層定期服務(wù)工作考勤管理辦法（試行）》，今年3月1日起，對下基層定期服務(wù)的衛(wèi)技人員實行釘釘定位考勤打卡或簽到，切實把人才留在基層。

持續(xù)完善基層績效激勵機制。允許從醫(yī)療業(yè)務(wù)凈收入和考核后獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助結(jié)余中提取20%~70%比例，作為人員獎勵性績效工資總額增量。每三年重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。提高基層衛(wèi)技人員中高級職稱比例，二級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高級職稱比例提高至20%，基層醫(yī)療機構(gòu)高級職稱比例提高至15%，中級職稱比例提高至40%。

福州日報記者 林文婧