福州市醫療保障局：力爭2023年基本建立多層次長期護理保險制度

新華網福州6月4日電（劉豐）6月3日，福州市長期護理保險推廣啟動儀式在福州舉行。作為全國第二批試點城市之一，福州市長期護理保險有何創新亮點？長期護理保險如何發揮作用？針對這些問題，新華網專訪了福州市醫療保障局總會計師陳政愛。

問：福州開展長期護理險制度試點的背景和意義是什么？

陳政愛：2020年，福州市（不含平潭）常住人口790.5萬人，戶籍人口664.96萬人。其中，60歲以上138.96萬人，占總人口約16.76%；65歲以上97.18萬人，占總人口約11.72%。2020年末，福州市參保人數682.83萬人，其中省醫保職工醫保參保人數38.1萬人，市醫保職工醫保參保人數約為171.24萬人，其中退休職工約36萬人，職工老齡化約占21%。

探索建立長期護理保險制度，是黨中央、國務院為應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署。2020年9月，國家醫保局、財政部將福州市列為國家第二批長期護理保險試點城市。

福州市醫療保障局積極探索建立適應福州實際情況的長期護理保險制度，進一步健全更加公平更可持續地社會保障體系，力爭在2023年基本建立適應福州經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。

問：長期護理保險被稱為社保“第六險”。對參保對象來說，福州市長期護理保險將如何發揮作用？

陳政愛：長期護理保險先在職工醫保參保人群中開展試點，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。

長期護理保險基金以當期城鎮職工基本醫療保險繳費基數為繳費基數，繳費比例為0.25%，由用人單位和個人按照1：1的比例分擔。其中單位繳費部分，可從其繳納的基本醫療保險費中劃出，不增加單位負擔。

參保人可先向各委托經辦機構進行失能評估申請。評估為重度失能者，試點期間人均享受待遇按1800元/月標準執行，其中機構護理按標準的75%（1350元/月/人）支付，居家護理按標準的85%（1530元/月/人）支付。

問：我國從2016年開展長期護理險制度試點以來，已有40多個城市被列為試點城市。福州市長期護理保險有哪些創新亮點？

陳政愛：首先，福州創新評估管理。明確評估機構為各級醫療機構，評估人員為醫務人員為主；評估標準以國家衛健委的老年人能力評估標準為基礎，結合福州實際設立，確保評估有依據，培訓有體系，考核有程序；預收評估費用，避免隨意申請及過度評估；由長期護理保險信息系統，隨機抽選評估人員與評估專家，信息現場采集自動生成評估結果。

其次，通過自主研發建設信息系統，建立全流程閉環智能管理。結合市醫保局微信公眾號，為參保人員、評估人員、照護人員、監管人員提供線上、線下服務渠道，支持參保人員線上申請長護、經辦機構線上受理，長護失能評估專家、照護服務人員為失能參保人員提供上門失能評估、居家護理服務，實現失能參保人員“足不出戶”享有長期護理服務。

第三，全城通辦。采取線上申請和線下受理兩種辦法，參保人員可跨區域在全城所有經辦網點申請失能評估和待遇護理。

最后，探索建立信用監管體系。將委托經辦機構、評估機構、護理機構納入福州市醫保信用管理體系，按照分級分類原則進行監督。

問：福州是否有出臺配套措施，來保障這項新制度落地？

陳政愛：為做好福州市長期護理保險試點工作，目前市醫保局會同相關部門出臺了《福州市長期護理保險實施細則》《福州市長期護理保險失能評估管理辦法（試行）》《福州市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法（試行）》《福州市長期護理保險服務項目及標準（試行）》等配套文件。

例如，《福州市長期護理保險服務項目及標準（試行）》就明確，長期護理保險服務項目包含清潔護理、飲食護理、排泄護理等16項基礎生活護理服務項目，非治療性護理、風險防范、功能維護等11項專業護理服務項目。定點護理機構居家上門服務月總時長不低于30小時。其中，服務頻次3次/周的，月服務次數12次，每次服務時長不低于2.5小時；服務頻次3—4次/周的，月服務次數15次，每次服務時長不低于2小時。