重要調整！近期福州醫保業務這樣辦

按照國家和省市醫療保障局統一部署，福州市擬于近日上線國家醫療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），原醫保信息系統已停用。由于系統端口對接、技術調試等原因，新平臺上線初期運行不穩定、功能不完善，地方化改造需要一段時間過渡，部分醫保服務暫無法開展。為此，近期可能存在參保單位和人員無法正常辦事、醫保業務未能按時辦結、結算醫療費用有偏差、救助待遇支付不準確等情況。為維護參保人員的正當權益，現就有關事項通知如下：

一、系統調試過渡期間暫停網辦、掌辦業務

系統調試過渡期間，暫停所有醫保網辦、掌辦業務，包括“e點通”網上申報服務平臺、“福州市醫療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一體機等有關醫保服務，參保單位、個人網上醫保業務暫停辦理，待系統地方化改造完成后將逐步恢復辦理業務。

二、系統調試過渡期間實行業務“延期辦”

1、系統調試過渡期間，實行醫保業務“延期辦”，不影響參保人員醫保待遇，待新平臺完善后，醫保經辦機構將進行集中補辦。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調整業務辦理時間，待系統恢復正常后申報（新系統正常使用時，將另行向社會通告）。

2、參保單位和參保群眾急需辦理醫保業務的，實行“郵寄辦”“郵件辦”，可將申報材料通過掛號郵寄或發送郵件的方式，向各縣（市）區醫保經辦機構（見附表）申請，醫保經辦機構收件后分類處理，系統無法處理的，待新平臺完善后，再進行集中補辦。

3、屬于參保單位和個人原因影響醫保待遇的，仍按政策規定辦理。

三、系統調試過渡期間業務處理辦法

（一）關于醫保基金征繳經辦業務

1、首次參保人員，因系統經辦時間延遲、賬目延遲、繳費時間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補繳醫保及生育保險費的，其待遇等待期從2021年10月起計算。

2、部分參保人員于2021年10月份后到達法定退休年齡，因在職轉退休手續無法辦理，分別按以下情形處理：①保費被多征收的，退還醫保及生育保費；②產生醫療費用的，按退休人員待遇給予補差；③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補在職人員與退休人員個賬劃撥差額。

3、對無法及時減員停保的在職職工（含靈活就業人員），應退還多收的醫保及生育保險費，因死亡無法及時減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。

4、一周歲以內新生兒因系統原因繳費延誤的，在參保繳費后，因系統原因期間的時間不計算，可按規定享受正常醫保待遇。

5、用人單位已連續三個月未繳納職工醫保、生育保險費，系統切換后確因系統原因無法正常繳納職工醫保、生育保險費，在系統恢復后當月繳納費用的，可正常享受醫保待遇。

6、轉移接續人員或續保人員，因系統調試無法補繳三個月內醫保及生育保費，導致中斷超過三個月的，正常享受醫療待遇。

7、2021年9月新入學大學新生，因受系統調試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫保費的，可從2021年10月起按規定享受城鄉居民醫保待遇。

（二）關于醫保待遇經辦業務

1、醫療費結算。因系統調試造成醫保待遇無法結算的，參保人員發生的醫療費用，由個人先行墊付，待系統恢復后可在定點醫療機構進行刷卡結算，或持社保卡、就診病歷資料、醫療費用清單、有效收費單據等資料到醫保管理部窗口申請手工零星報銷。

2、特殊病種備案。系統調試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫院章）到醫保管理部窗口申請辦理，審核通過后，按醫院認定時間予以享受待遇并手工補報銷。

3、異地就醫備案。在新系統完善前，暫停異地就醫備案線上（國家異地就醫備案微信小程序）申請，系統調試期間參保人員可先行自費，出院后攜相關材料回參保地申請手工報銷，醫保待遇不受影響。

4、生育保險待遇。每月生育實時刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時延后辦理，待新系統完善后通知辦理。未刷卡結算的，參保女職工在出院結算后持相關材料至參保地手工申領生育津貼。

（三）其他方面

1、因系統政策參數設置有問題導致結算有誤，造成參保人員損失的，待新系統完善后，由系統承建商負責計算差額，批量轉入參保人員個人賬戶（需提取現金的再另行轉入參保人提供的銀行賬戶）。

2、因切換國家平臺調試期間，出現其他影響參保人員醫保待遇享受的情形，待新系統完善后將進行補辦，確保醫保待遇享受符合政策規定。

我中心將積極與上級部門和平臺技術公司溝通協調，確保參保群眾醫保待遇不受影響，督促協調完善新系統，確保早日恢復正常使用。期間給廣大參保群眾和參保單位帶來的影響和諸多不便，敬請諒解。

附：福州市各縣（市）區醫保經辦機構聯系方式

福州市醫療保障基金中心

2021年10月7日

福州市各縣（市）區醫保經辦機構聯系方式

（來源：福州市人民政府官網）