福州探索長護險 為失能老人撐起“保障傘”

護理員為失能老人修剪頭發(fā)。

護理員幫助失能老人進行室內(nèi)活動。

護理員幫助失能老人喝水。

護理員接受實操技能培訓。

核心提示

伴隨著我國人口老齡化進程加速，老年失能人員長期護理需求不斷攀升。在現(xiàn)實條件下，相當一部分失能人員面臨著養(yǎng)老院不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭護理難的困境。為了讓這些老人得到長期且專業(yè)的護理，最大程度保障他們的生命質(zhì)量和生存尊嚴，發(fā)展長期護理保險（下文簡稱“長護險”）成為迫切的社會需要。

2016年，我國開啟長護險試點，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)保障需求。2020年9月，福州新增成為福建唯一的國家長護險試點城市。

2021年6月，福州在職工基本醫(yī)療保險參保人群中正式啟動長護險試點，長期處于失能狀態(tài)的參保職工，經(jīng)申請、評估后可根據(jù)實際情況自行選擇機構(gòu)護理和居家護理服務(wù)，并享受相應(yīng)的護理服務(wù)待遇，試點期間暫按1800元/月·人標準提供護理服務(wù)。根據(jù)護理類別不同，選擇機構(gòu)護理的按標準的75%報銷，選擇居家護理的按標準的85%報銷，剩余部分由個人承擔。

長護險給享受服務(wù)的家庭帶來了什么益處？社會各方對于長護險還有哪些需求期盼？對此，記者近期進行了采訪調(diào)查。

長護險“護航”

大大減輕家庭負擔

家住晉安區(qū)的老人林依貞已90歲高齡，今年不慎摔傷后，生活不能自理。從企業(yè)退休的林依貞老人今年5月底向福州市醫(yī)保部門申請享受長護險待遇，經(jīng)過鑒定、公示，6月起開始享受居家護理服務(wù)及費用補貼。

洗浴、喂飯、康復(fù)鍛煉……護理員的動作熟練、麻利。經(jīng)過三個月的護理，林依貞老人的身體功能有了很大改善，心情也更加舒暢。看著母親的氣色越來越好，兒子劉文泉也慢慢放下了心。

劉文泉告訴記者，申請長護險之前，由于家屬不具備專業(yè)知識，也不知道怎么更好地護理，母親的生活質(zhì)量大打折扣，他的心情也大受影響，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮和煩躁的情緒。

如今，護理員每周上門三次，每月上門時間30個小時，所需費用為1800元。“按長護險居家護理標準報銷85%以后，個人只要支付270元，現(xiàn)在感覺護理省心、開支省錢，超值。”劉文泉開心地說。

70歲的失能老人吳新如也體會到了長護險給生活帶來的直觀變化：經(jīng)濟負擔減輕了，生活質(zhì)量提高了。

幾年前，從福州市企業(yè)退休的吳新如高位截癱，導(dǎo)致重度失能，生活無法自理。家人為她選擇了機構(gòu)護理的方式。

2021年，福州市啟動長護險試點后，吳新如所在的西園老年公寓成為長護險的定點護理機構(gòu)。在這里，經(jīng)過長護險護理培訓及實操考核后，符合上崗要求的護理人員，每天為47名重度失能人員提供洗漱、量血壓、測體溫、關(guān)節(jié)功能維護等基本生活照料和專業(yè)護理服務(wù)。

此前每月6000元的護理費用，對吳新如老兩口來說構(gòu)成了不小的經(jīng)濟負擔。2021年9月，在經(jīng)過申請、評估、公示后，吳新如開始享受長護險服務(wù)。按照執(zhí)行規(guī)定，經(jīng)失能評估符合長期護理保險待遇支付條件的失能人員，試點期間享受待遇按1800元/月·人標準執(zhí)行，其中機構(gòu)護理按標準的75%（1350元/月·人）支付。

這1350元，讓吳新如和老伴肩上的經(jīng)濟擔子輕了很多。“以前要女兒、兄妹一起湊錢繳費，現(xiàn)在每個月個人只要支付4650元，我和老伴的退休金基本可以負擔。”得知申請通過后，吳新如和老伴都松了一口氣。

為破解“一人失能、全家失衡”的困局，2021年，福州市正式啟動長護險試點，依靠醫(yī)保基金、個人賬戶劃撥等籌資方式，由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，向定點護理機構(gòu)購買專業(yè)服務(wù)，服務(wù)包含基本生活護理和專業(yè)護理兩類大項，具體服務(wù)項目27項。其中，基礎(chǔ)生活護理服務(wù)項目16項，涵蓋清潔護理、飲食護理等方面；專業(yè)護理服務(wù)項目11項，涵蓋非治療性護理、風險防范等方面。

根據(jù)當前政策，福州市長護險試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

截至今年7月31日，福州市長護險參保人數(shù)為180.77萬人，其中退休職工38.11萬人，累計受理長護險重度失能待遇申請6919人，通過失能評估5558人，累計享受到長護險待遇5294人（含已故人數(shù)）。

制度創(chuàng)新

服務(wù)失能人群更公平更規(guī)范

2016年開始，國家在49個城市先后進行長護險試點，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理保障問題，其核心在于探索一條為失能人員公平公正地獲得標準化、規(guī)范化的長期護理服務(wù)的道路。

2021年，福州市作為我國第二批城市開始在職工基本醫(yī)療保險參保人群中試點長期護理保險。為確保試點效果，讓長護險政策行穩(wěn)致遠，福州緊抓核心問題，在試點過程中積極進行制度創(chuàng)新，探索出了一套行之有效的模式和辦法。

“我們家屬只要通過‘福州市醫(yī)療保障局’微信公眾號線上申請，幾天后就有工作人員上門對我媽媽的身體情況進行評估。經(jīng)辦機構(gòu)確認老人符合長護險給付條件后，每月會把為她支付的1530元護理費直接給到護理機構(gòu)，很方便。”談及為母親辦理長護險的經(jīng)過，家住福州市晉安區(qū)遠東麗景的黃麗月很是滿意。

據(jù)悉，福州市在長護險試點過程中，實行“線上申請、醫(yī)護人員評估、全城通辦、專業(yè)護理”，使群眾足不出戶即可享受長護險各項服務(wù)。此外，福州還在國內(nèi)首創(chuàng)以國家衛(wèi)健委老年人能力評估標準為主的長期護理保險評估標準，出臺《長期護理保險服務(wù)項目及標準（試行）》，為長護險服務(wù)的實施提供具體依據(jù)。

“只有嚴格、科學地評估，才能確保公平公正，讓最需要長護險的失能人員享受到這項惠民政策。”福州長護險評估專家成員，福州市中醫(yī)院護理部主任、主任護師鄭曉萍介紹說，長護險參保人員在“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號申請后，通過市醫(yī)保局自主研發(fā)的長護險信息系統(tǒng)，從專家?guī)烀麊沃须S機抽選上門評估人員。上門評估時，評估人員必須對照評估標準，對失能人員的17項指標進行信息采集，將評估結(jié)果錄入長期護理保險“云評估系統(tǒng)”，系統(tǒng)自動生成評估結(jié)果。評估通過后，參保人員就可以自主選擇有長護險資質(zhì)的護理服務(wù)機構(gòu)及服務(wù)項目，享受居家上門服務(wù)。

為了讓失能人員獲得更規(guī)范、更標準的服務(wù)，福州市還首創(chuàng)了由醫(yī)保牽頭、財政補助、人社指導(dǎo)為主的聯(lián)合護理人才培養(yǎng)機制，在閩江師范高等專科學校醫(yī)護學院設(shè)立護理服務(wù)人員培訓基地。

8月28日至9月1日，2023年福州市第五期長期護理保險服務(wù)人員培訓班在閩江師專旗山校區(qū)開展，參訓學員106人，分兩個班同時進行。據(jù)閩江師專繼續(xù)教育學院蘭湞院長介紹，在一周的學習過程中，學員們要完成基礎(chǔ)知識、急救護理、口腔護理、管飼照護等10個方面的學習，還必須通過筆試和實操考核，才能獲得長護險護理員培訓結(jié)業(yè)證書。

“系統(tǒng)的專業(yè)培訓對機構(gòu)做好長護險護理工作有兩方面積極意義：一方面是可以在短時間內(nèi)幫助護理員提升專業(yè)技能，幫助他們學習到更加規(guī)范的護理技能，讓他們在以后的護理工作中更好地服務(wù)失能人員；另一方面是為長護險的護理工作明確可執(zhí)行的標準，可以避免不必要的糾紛，帶動護理服務(wù)機構(gòu)規(guī)范發(fā)展。”福建省福齡金太陽健康養(yǎng)老股份有限公司副總裁苗盛表示。

此外，為保證長期護理保險服務(wù)質(zhì)量，福州市出臺了《長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》，對長期護理保險護理機構(gòu)與護理人員的準入與退出作出明確規(guī)定，要求做好績效考評工作，重點將護理滿意度、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務(wù)標準化等納入考核內(nèi)容，考核結(jié)果與服務(wù)質(zhì)量保證金、協(xié)議續(xù)簽掛鉤。今年2月，就有13家定點護理機構(gòu)因考核結(jié)果不合格，被取消長期護理保險定點護理機構(gòu)資格。

“對護理機構(gòu)而言，這樣的考評機制是壓力，也是動力。”業(yè)界人士呼吁，為推動長護險政策落細落實，政府有關(guān)部門應(yīng)考慮在考核的過程中，對優(yōu)質(zhì)護理機構(gòu)和護理人員進行精神上的肯定和物質(zhì)上的獎勵，提高全社會對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的認同度，推動護理行業(yè)形成標準化、規(guī)范化服務(wù)的行業(yè)自覺。

示范引領(lǐng)

打造優(yōu)質(zhì)護理隊伍

隨著長護險試點工作不斷深入、范圍逐步擴大，如何確保服務(wù)供給和服務(wù)質(zhì)量能夠跟上長護險的長遠發(fā)展？

“打造一支穩(wěn)定、優(yōu)秀的護理隊伍勢在必行。”采訪中，記者了解到護理機構(gòu)在對長護險擴面充滿期待的同時，也意識到強化護理員隊伍培養(yǎng)建設(shè)的重要性。他們一致認為，必須賦予護理員培訓機會和成長空間，才能成功實現(xiàn)護理員、護理機構(gòu)和長護險的共同成長。

2021年夏天，49歲的陳欽和家人一起從河南回到故鄉(xiāng)福清。

“我年近半百，書只讀到小學畢業(yè)，能選擇的工作也不多。”陳欽告訴記者，她從小就喜歡和老人親近，在河南的時候，每個周末都會和朋友一起去敬老院做志愿者，服務(wù)過后每每看到老人們的笑容，就覺得特別開心。

懷揣著敬老、愛老的初心，陳欽加入了丹諾康公司，短短兩年時間，她從沒有任何專業(yè)知識背景及相關(guān)工作經(jīng)驗的“小白”，成長為收獲31面錦旗的優(yōu)秀護理員，還憑借著出色的護理能力擔任了公司的照護組長，帶起了團隊。

談及自己的成長經(jīng)歷，陳欽分享說：“做護理員不難，但要成為一個優(yōu)秀的護理員也不容易。不怕臟、不怕苦、不怕累是最基本的素質(zhì)，還得有愛心、責任心、恒心等等。把服務(wù)對象當成自己的父母，才能把照護工作做到老人的心坎里。”

8月22日下午，家住福清市成龍步行街的劉依香奶奶心中滿是期待，等著、盼著“女兒”來幫忙修剪頭發(fā)。她口中的“女兒”不是自己的親生女兒，而是每周上門三次的護理員陳欽。

“阿姆，我來給你剪頭發(fā)了。”下午2點30分，陳欽清亮的嗓音打破了劉奶奶家里的寧靜。看到陳欽如約而至，劉奶奶在家人的幫助下高興地從床上坐了起來。

“不著急，慢慢來，我們一起到客廳去。”陳欽熟練地將劉奶奶的雙臂放在自己的肩上，讓劉奶奶借著自己的力量站起來后，又扶著劉奶奶一步步走向客廳。

“阿姆，等我剪完頭發(fā)，你就又是大美女了。”劉奶奶坐定后，陳欽立即從背包里拿出了圍布、剪刀、剃刀、鼻毛修剪器等大大小小的一整套工具，麻利地為劉奶奶剪起了頭發(fā)。

“輪椅上的老人重新站起來，認知障礙的老人突然喊出我的名字，身體狀態(tài)不好的老人多吃了半碗飯……這些瞬間都讓我覺得自己的工作很有價值。”陳欽告訴記者，這兩年，接觸到了形形色色的失能老人，她意識到光憑基礎(chǔ)的護理知識不一定能真正幫助老人，于是她邊做邊學，利用工作之余瘋狂“補課”，從理發(fā)、修腳到推拿、按摩，只要能讓老人開心、舒服，她都學著做。

功夫不負有心人，一年后她成了公司的五星級護理員。最忙的時候，陳欽同時為8名老人提供服務(wù)。但怎樣才能幫助更多老人是她時常思考的問題。

公司選拔護理組長的通知給了她靈感：“把我的經(jīng)驗分享給其他護理員，讓我們的隊伍更加專業(yè)化，就可以幫助更多需要照顧的老人了。”很快，憑借出色的照護技能，陳欽成功獲得了新職位。

“有困難找陳欽，她一定能幫助我們。”在104名丹諾康護理員的心中，陳欽已然成為一個值得學習的模范人物。她從照護一線成長起來，也仍然在一線工作，最懂護理員的辛苦與艱難，大家就愿意和她交流傾訴。

每晚下班后，陳欽都會準時在護理微信群上線，和同事們“嘮嘮嗑”。

“對護理員來說，每次面對一個新的照護對象，就像一場新的考試，不僅要面臨照護技術(shù)方面的難題，還要學習與老人相處的方法，壓力自然不小。”陳欽表示，特別是剛加入護理隊伍的新人，一定得多關(guān)心他們，如果全靠自己摸索，成功率不高，挫敗感很強，不容易堅持下去。有個地方大家一起交流交流，可以互相學習、互相打氣，這份工作才能做得更好、做得更久。

福州市丹諾康健康管理有限公司總經(jīng)理吳世榮介紹說，在陳欽的帶動下，公司培養(yǎng)出了余鋼琴、黃秀芬等一大批優(yōu)秀護理員，護理團隊的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量也得到了全面提升。據(jù)了解，長護險開展以來，該公司獲得了錦旗92面、感謝信28封，在福州失能家庭中收獲了良好的口碑。

兩年來的努力獲得了市場的肯定，陳欽、吳世榮深感欣慰。如今，他們在看到長護險給護理行業(yè)帶來希望的同時，也深知自己肩上的擔子和責任更重了——只有不斷提升護理隊伍的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，才能實現(xiàn)長護險和護理行業(yè)的“雙向奔赴”，讓“老有所護”的幸福底色更濃更美麗。（記者 張靜雯 文/圖）