福建省定點藥店醫(yī)保藥品須“依碼支付”

假藥害人、過期藥誤人、騙保坑人……通過地下渠道回收、翻新后銷售的非法“回流藥”，不僅威脅用藥安全，還浪費了醫(yī)保資源。

本月起，福建省醫(yī)保局全面推行醫(yī)保定點零售藥店“依碼支付”政策，從源頭筑牢醫(yī)保基金和用藥安全防線。

福州市醫(yī)保局日前發(fā)出倡議：讓我們從自身做起，規(guī)范每一盒藥的流通，守護每一分醫(yī)保基金，共同守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

西二環(huán)路一藥店貼著“賣藥必掃碼，買藥必驗碼”提示語。

現(xiàn)象：

“回流藥”竟成產(chǎn)業(yè)鏈

近年來，我國醫(yī)保目錄內(nèi)藥品范圍逐漸擴展，醫(yī)保報銷水平也不斷提高，慢性病患者門診費用報銷幅度可達90％以上，藥品價格遠低于市場價。這本是一項造福人民的好政策，卻被一些不法分子利用。

2024年1月，央視《焦點訪談》欄目揭露了云南“回流藥”騙保黑幕：藥販子教唆持有醫(yī)保卡的人到多家醫(yī)院開藥，再層層轉(zhuǎn)賣至外省。警方查處時，涉案金額高達2億元。

2024年6月，上海浦東警方搗毀一個利用醫(yī)保卡超額配藥非法牟利的犯罪團伙，抓獲涉嫌醫(yī)保詐騙嫌疑人58名，查獲涉案藥品1萬余盒、涉案醫(yī)保卡105張。

今年3月，央視新聞報道了湖北省武漢市部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人員違規(guī)進行“醫(yī)保取現(xiàn)”交易的情況。

梳理各地披露的“回流藥”騙保案件可知，藥販子通過指令、授意參保人在不同醫(yī)院使用醫(yī)保卡多開、虛開納入醫(yī)保基金支付范疇的藥品，低價收購后加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構(gòu)、診所等，經(jīng)過層層加價后形成一條藥品倒賣的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

市民買藥前查看藥品追溯碼。

危害：

影響醫(yī)保基金安全還害人

記者從福建省醫(yī)保局獲悉，流通在市面上的“回流藥”不僅嚴重影響醫(yī)保基金的安全，還帶來其他的危害。

假藥害人——有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，再在真藥盒里裝上假藥賣給藥店，如患者不慎服用，不僅影響治療效果，還有可能危及生命。

過期藥誤人——藥品的有效期一般不直接印在藥片上，很多藥販子把臨期的或已過期的藥品從原包裝中拆出來裝入新藥盒，這樣患者只能看到新藥盒上的新日期，并不知道自己吃的是過期藥。如此張冠李戴，輕則延誤病情，重則誤人性命。

“錯藥”殺人——有的藥販子在拆解重組“回流藥”過程中，劑量規(guī)格、藥品種類往往產(chǎn)生混淆。小孩吃了成人藥會有生命危險，需要促進血液循環(huán)的患者吃了凝血藥會直接喪命，一些精神類麻醉鎮(zhèn)痛類特殊藥物，甚至被當成毒品轉(zhuǎn)賣給孩子。

騙保坑人——參保人通過超量配藥、重復(fù)配藥等方式獲取藥品后再轉(zhuǎn)賣給藥販子，這就是欺詐騙保行為，將受到相應(yīng)的處罰。如涉案金額較大、情節(jié)嚴重，還會構(gòu)成詐騙罪而鋃鐺入獄。

行動：

定點藥店須“依碼支付”

為精準打擊“回流藥”欺詐騙保行為，守護群眾“看病錢”“救命錢”，根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，福建省自4月1日起全面推行醫(yī)保定點零售藥店“依碼支付”政策。

“全省定點藥店須及時全量采集上傳藥品追溯碼至國家（福建省）醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)‘應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付’，從源頭筑牢醫(yī)保基金和用藥安全防線。”省醫(yī)保局相關(guān)部門負責人強調(diào)。

藥品追溯碼是每一盒藥品的唯一“電子身份證”，由生產(chǎn)企業(yè)在出廠時賦予，包含藥品從生產(chǎn)、流通到銷售的全鏈條信息。通過掃碼，可實現(xiàn)藥品“來源可溯、去向可追”，不僅能精準識別藥品真?zhèn)危€能有效防范非法渠道藥品流入市場。

需要指出的是，“依碼支付”政策不改變正常購藥流程，參保人員憑處方購藥時，可正常享受醫(yī)保報銷，待遇不受影響。

針對藥監(jiān)部門尚未全品種賦碼的庫存藥品，省級統(tǒng)一建設(shè)“無碼庫”，支持醫(yī)藥機構(gòu)自主申報未賦碼藥品信息，經(jīng)系統(tǒng)智能初審、醫(yī)保審核后，仍可正常結(jié)算，避免“一刀切”。

“‘依碼支付’不僅是打擊欺詐騙保的利器，更是保障群眾用藥安全的盾牌。”上述負責人表示，通過追溯碼全流程監(jiān)管，可有效杜絕假藥、“回流藥”流入市場，讓每一盒藥都能“驗明正身”，保障人民群眾生命安全。

記者了解到，作為國家醫(yī)保藥品耗材追溯碼試點建設(shè)省份，全國第一筆醫(yī)保藥品追溯碼在福建成功上傳。截至2025年3月底，全省累計采集藥品耗材追溯碼信息3．5億條，覆蓋25243家定點醫(yī)藥機構(gòu)。

倡議：

規(guī)范藥品流通

4月7日，福州市醫(yī)保局通過“福州醫(yī)療保障”微信公眾號發(fā)布《致全市各定點醫(yī)藥機構(gòu)、市民朋友們的倡議書》。

倡議定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范經(jīng)營、守好安全關(guān)：所有藥品必須從合法渠道采購，掃碼核對追溯碼信息，確保每盒藥都能查到來源，絕不讓不明藥品上架；每月檢查藥品有效期，過期、變質(zhì)的藥必須登記銷毀，防止流入非法渠道；嚴禁參與回收藥品或幫助倒賣，遇到可疑人員推銷、收購藥品，立即向監(jiān)管部門報告；醫(yī)生須按病情合理開藥，向患者說明用法用量，避免多開藥導(dǎo)致剩余；銷售前必須掃描藥品追溯碼，發(fā)現(xiàn)包裝破損、批號不對或掃碼不通過，立即下架并上報等。

倡議廣大市民理性用藥、共同監(jiān)督：只去正規(guī)醫(yī)院、藥店買藥，付款前掃碼核對藥品信息，不貪便宜買來路不明的藥；根據(jù)醫(yī)生建議購買所需劑量，不因打折大量囤藥，減少剩藥被回收的風險；家中過期或多余的藥，不要轉(zhuǎn)賣或扔垃圾桶，應(yīng)送到社區(qū)回收箱或藥店統(tǒng)一處理；看到藥店賣問題藥或掃碼異常，撥打福州醫(yī)保舉報電話88609619，查實后可領(lǐng)獎勵。

倡議書最后表示：藥品安全靠大家，無論是定點醫(yī)藥機構(gòu)還是市民，都是防線上的重要一環(huán)。讓我們從自身做起，規(guī)范每一盒藥的流通，守護每一分醫(yī)保基金，共同守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”！

提醒：

別為小利觸犯法律

據(jù)了解，在一些醫(yī)院、藥店甚至公園附近，常有人手持“收藥”的牌子，等待合適的人上鉤……遇到這種人，市民不要搭理，因為他們很可能是藥販子。

藥販子的欺騙對象，往往是那些患有慢性病（如心血管疾病、高血壓、糖尿病）的老年人，特別是對醫(yī)保認知有偏差、傾向于追求蠅頭小利的老人，他們更容易被發(fā)展為“下線”，加入藥販子的藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)中，成為不法行為的一環(huán)。

為依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，維護醫(yī)療保障基金安全，維護人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，2024年3月1日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合制定了《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，進一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用、政策把握、辦案要求及有關(guān)工作制度機制。

根據(jù)上述《指導(dǎo)意見》，販賣藥品的藥販子明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，以詐騙罪定罪處罰。

按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，造成醫(yī)保基金損失的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。如涉案金額較大、情節(jié)嚴重，還會構(gòu)成詐騙罪。（記者 李暉/文 石美祥/攝）