泉州無痛分娩率僅10%左右：麻醉醫生缺口較大

原標題： 泉州無痛分娩率僅10%左右：麻醉醫生缺口較大

【新聞調查】無痛分娩 讓快樂生產不再是夢想

近日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，經省級衛生健康行政部門遴選認定，確定913家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院，泉州有8家醫院上榜。

無痛分娩，讓生孩子不再疼到撕心裂肺，可以減輕產婦對疼痛的恐懼。不過記者走訪發現，目前泉州無痛分娩率還不高，只有10%左右，不少產婦對該項技術還不是很了解。

那么，無痛分娩無法大范圍普及的原因何在？如何進一步推廣，為孕婦帶來更舒適的生產體驗？記者對此進行調查。

講 述

順產寶媽 劇痛五個小時難以忍受

回想起2年前順產的那天，今年33歲的寶媽蘭蘭腦海里，印象最深的就是臨產宮縮時難以忍受的疼痛。

每位順產的寶媽，對疼痛的形容都不同。蘭蘭說，宮縮時，好像有人每隔一分鐘就拿刀在你肚子里反復攪，那種感覺太疼了！她說，懷孕期間，自己曾向產科醫生咨詢過有沒有無痛分娩，當時那家醫院并沒有開展分娩鎮痛項目。

“臨產那天，凌晨五點多肚子就開始疼，到了中午疼得不行，連著劇痛了五個小時才順產下孩子。”蘭蘭回憶，“與其他產婦相比，我還算運氣好了，當時待產室還躺著兩個產婦，有一個已經疼了十幾個小時還生不出來，那位產婦因為劇痛不斷，哭著喊著說‘不生了’。”

高齡產婦 選擇無痛分娩順利生產

去年初，39歲的程芳生下了第一胎，當別人問起生孩子疼不疼時，她都感嘆，幸好自己選擇了無痛分娩。程芳說，那時宮口剛開了一指，她就疼哭了，醫生立即為她進行麻醉鎮痛。“打完麻醉后，感覺不怎么痛了，在助產士的幫助下，三個小時后就把孩子生下來了。”她笑著說，自己是很怕痛的人，確認懷孕后第一時間就決定要無痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考慮是否剖宮產，兩者都是麻醉鎮痛，差別在于剖宮產完還要疼好幾天，分娩鎮痛不僅生的時候不痛，生完也不痛，肚子上也不會留下傷口。”程芳說。

麻醉醫生 17年前為妹妹麻醉分娩

吳建文是泉州婦幼保健院·兒童醫院麻醉科副主任醫師，他是全市最早開展分娩鎮痛的麻醉醫生之一，他用這項技術幫助的第一個人，就是自己的親妹妹。

2002年，吳建文剛參加工作不久，當時妹妹懷孕后一直擔心無法忍受順產的疼痛，于是向他求助，希望能有辦法解決順產時的疼痛問題。

“當時國內開展分娩鎮痛的醫院很少，后來了解到北京一些醫院有開展，于是我打電話到北京婦產醫院，向該院麻醉科醫生咨詢怎么做分娩鎮痛。”吳建文回憶，妹妹順產那天，臨產宮縮剛開始，就疼得受不了，一直哭喊著向他求助。根據北京麻醉醫生的指導，他給妹妹做了分娩鎮痛。麻醉針打完后，經過五六個小時的產程，孩子順利降生。

分 析

無痛分娩對已婚女性、孕婦來說是一個好消息，不僅可以減少分娩時的痛苦，還能讓更多的女性減少生孩子的恐懼。目前，泉州無痛分娩開展的情況如何？還存在哪些普及的難點？

無痛分娩認識誤區多

實施無痛分娩就真的不會疼了嗎？“許多市民對于無痛分娩的概念和理解仍存在諸多的誤區。”吳建文表示，無痛分娩只是幫助產婦緩解鎮痛，并不是完全沒有痛感，而是將十級疼痛降到四級左右。有的產婦形容，一旦注入藥物，疼痛就會得到很大程度緩解，感覺就像“從地獄到了天堂”。

在泉州地區，受制于傳統觀念的影響，很多產婦都未能享受到這一服務。“我們科一位麻醉師在生產時就強烈要求分娩鎮痛，但因為其婆婆堅決反對，最后只能作罷。”泉州市第一醫院城東院區麻醉科副主任曾景陽說，作為麻醉醫生，對于分娩鎮痛所需劑量，是否對胎兒、母體有影響，他們比誰都清楚。但最終還是抵不過長輩們的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一醫院產科副主任醫師饒靖紅說：“許多市民仍認為采取無痛分娩會對孩子的智力產生影響，甚至產后孕婦出現腰痛等癥狀，都將累累‘罪狀’歸咎于無痛分娩上。其實，這都是錯誤的理解。”

麻醉醫生缺口較大

在孕期時，市民李女士就了解過“無痛分娩”的相關知識，但她還是沒有享受到這項服務。“當劇烈疼痛開始時，我求著醫生實施分娩鎮痛，但被告知麻醉科醫生在兼顧其他手術，無法過來為我服務。”李女士回憶說，當時曾想到剖宮產，但因不符合要求被拒絕，最后只能咬牙堅持，才順利將孩子生了下來。

對此，泉州市中醫院產科主任楊錦清表示，他們就曾碰到了類似的情況，有產婦需要無痛分娩，但被告知麻醉師沒空。“我們的麻醉醫師缺口較大，加之當前醫院外科手術較多，根本抽調不出多余的麻醉醫師，即便是麻醉醫師24小時值班，因為人手不足，也只能優先保證緊急手術。”

根據《2017中國衛生和計劃生育統計年鑒》，2016年中國約有7.66萬麻醉執業（助理）醫師，每萬人擁有的麻醉醫生僅為0.5人。而美國和英國分別是2.5人和2.8人。吳建文說，面對不斷增多的手術量，人員嚴重短缺的問題，讓大量麻醉醫生長期處于超負荷勞動狀態。

收費標準不夠完善

楊錦清表示，自己在日常接診中，遇到產婦本人有意愿做無痛分娩，但因為家庭經濟原因，最后卻選擇放棄。當前，無痛分娩的收費標準為每人3000元。市民王女士說：“我順產時，醫保報銷之后，總共才花1000多元。這一針下去就要3000元，而且還不能報銷，對普通人家而言確實有點貴。”

吳建文認為，在收費上，醫院無痛分娩的收費只能參照麻醉項目進行收費，對使用的麻醉藥品、器械等按價計費。但無痛分娩所付出的醫療服務、人工成本遠比其他手術來得多，無痛分娩的過程常是數小時乃至更長時間，需要麻醉醫生和助產士定時巡視、監護，并不是簡單地打一針就走了。

“收費標準未完善、產科醫師和助產士對開展無痛分娩積極性不高，加之分娩室儀器設備不能滿足鎮痛需要。”吳建文說，當前無痛分娩的技術已經非常嫻熟，技術并非制約無痛分娩開展的瓶頸，而是要解決專科麻醉醫師的缺失問題。他坦言，若按照試點醫院要求，明年無痛分娩比例要達到30%顯然有些難度。

建 議

記者在采訪中發現，受傳統觀念束縛、麻醉醫生缺口大、現有收費制度等是無痛分娩推廣中不容忽視的挑戰，那么，如何改變現有的局面？多名麻醉醫生、產科醫生給出了自己的建議。

轉變觀念走出誤區

在兒童醫院產科副主任醫師唐照青看來，推廣無痛分娩，首先要轉變觀念，使產婦走出對無痛分娩重要性和安全性認識的重重誤區。無痛分娩的穿刺方式和剖宮產時麻醉用的穿刺方式是一樣的，使用的鎮痛藥濃度遠遠低于剖宮產，剖宮產大家都不擔心，無痛分娩就更不用擔心了。唐照青認為，要加大對無痛分娩的科普教育力度，從根本上改變老一輩以及部分產婦的觀念。有的寶媽在產后出現腰痛的癥狀，其實和無痛分娩并沒有什么關系，大多是產后過于勞累、受涼導致。

饒靖紅說，很多人誤以為做了“無痛分娩” 就一定能順產。無痛分娩可緩解分娩時的疼痛，雖然能降低剖宮產率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宮產，與是否進行無痛分娩沒有必然的聯系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內窘迫等產科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現出來。如果出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產。

據悉，當前分娩鎮痛的操作理念也在不斷更新。無痛針上場的時間逐漸提前，以往鎮痛需在產婦宮口開四指（張開4厘米）左右才能進行。根據國家衛健委發布的《分娩鎮痛技術操作規范》明確，分娩鎮痛開始的時機為產程開始后，產婦有要求，在產程的任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮痛。這意味著，產婦不必忍受生產開始時的疼痛，舒適程度大大提高。

加強麻醉醫生隊伍建設

據了解，為了解決麻醉醫生短缺的局面，去年8月，國家衛健委等七部委聯合發布《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》，針對“加強麻醉醫師培養和隊伍建設、拓展麻醉醫療服務領域、保障麻醉醫療服務質量和安全”等多方面給予指導意見。在吳建文看來，麻醉醫生的春天來了。

《通知》指出，到2020年，麻醉醫師數量力爭增加到9萬人，到2030年，麻醉醫師數量增加到14萬人，每萬人口麻醉醫師數接近1人；到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬人，每萬人口麻醉醫師數達到1人以上并保持穩定。同時，麻醉醫師與手術科室醫師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫療服務。這意味著，今后麻醉醫生數量短缺的問題將逐步緩解，不過，仍然需要時間。

泉州市第一醫院麻醉科主任醫師顏景佳說：“政策的引導，讓工作更加明確，但要提高無痛分娩率，還要著力推動婦產科麻醉醫師的專科規范化培訓，讓分娩鎮痛真正擁有專業的麻醉醫師。”

普及分娩鎮痛技術

第一批913家試點醫院名單出爐，按照方案要求，試點醫院應進一步規范分娩鎮痛技術操作，完善優化分娩鎮痛管理和服務流程，提高醫務人員及公眾對分娩鎮痛的認知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮痛技術。

為了提高醫護人員的積極性，顏景佳建議，醫院應完善配套政策，出臺力度較大的鼓勵措施，比如：績效、提成補貼等，從勞務方面給予麻醉醫生認可。早在2018年，市第一醫院就出臺了《關于鎮痛分娩的推廣方案》，建立了分娩鎮痛管理服務團隊。方案中要求，分娩鎮痛需配備單間產房，主治以上產科醫師、麻醉醫師全程服務，助產士全程陪同。同時，還建立了鎮痛分娩的搶救制度及搶救預案。當鎮痛分娩后改行手術，應直接轉入急診手術綠色通道，產婦發生急重癥時，應立即實施搶救，必要時開展多學科急會診，新生兒出現異常情況，立即對新生兒進行搶救。

把無痛分娩納入醫保

對收入水平不高的家庭來說，三四千元的鎮痛費用，如果不能報銷，負擔還是不小的。顏景佳表示，應加大對無痛分娩的政策傾斜力度和資金支持力度，考慮將其納入基本醫療保障的范圍，報銷部分費用。“如果納入醫保，市民對于無痛分娩的接受度就會相應提高。”

（記者 蘇凱芳 王麗虹 實習生 王美 文/圖 （除署名外）