泉州基本醫保住院實際報銷比例攀升

本報訊 （記者 郭雅瑩 通訊員 肖劍欽）加強醫保基金使用管理，提高醫保基金的使用效益，關乎參保人的切身利益。2020年，泉州雙管齊下，一方面積極應對新冠肺炎疫情等不利因素影響，不斷擴大參保覆蓋面，增加基金收入；另一方面，加強醫保基金動態監測管理和稽查稽核工作，嚴格規范醫保基金支出，完善基本醫保基金精細化管理機制，在落實《泉州市基本醫保管理規定》的基礎上，進一步擴大按病種收付費范圍，試點按床日收付費改革，提升了參保群眾待遇水平。

“增加參保人數，提高參保率，是推動醫保惠民的基礎。去年，泉州通過大力宣傳發動，推動參保擴面，取得顯著成效。”市醫保局相關負責人介紹，2020年，泉州基本醫保參保人數已超過708萬人，參保人數居全省首位。

在不斷擴大參保覆蓋面的基礎上，泉州統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要及各方承受能力等，著力建立可持續的籌資機制，穩步提高籌資水平。據了解，泉州已根據國家、省級穩步提高個人繳費標準的要求，將2021年度城鄉居民基本醫保個人繳費標準提高至290元/人。

為了更好地保障參保群眾權益，提高群眾獲得感，去年以來，市醫保局整合優化職工醫保、城鄉居民基本醫保待遇政策，同時大力推進醫保支付方式改革，將按病種收付費管理的病種從333個增加到363個，并確定市第一醫院等5家公立醫院為疾病診斷相關分組付費改革試點，于今年模擬運行；實現8個縣域11個醫共體開展醫保基金打包支付全覆蓋，提高縣域醫療保障服務水平。統計數據顯示，2020年泉州職工醫保和城鄉醫保住院（含特殊門診）實際報銷比例較2019年穩步提高，分別達到77.32%、56.63%，有效提升了參保群眾待遇水平。

在基金監管層面，泉州通過嚴格檢測醫藥費用、嚴查“大處方、大檢查”，加強基本藥物使用績效考核等，規范醫務人員診療行為，督促公立醫院主動控費。完善定點醫藥機構“三函兩牌”日常監管機制，對全市定點醫藥機構實施檢查全覆蓋。2020年4月，市醫保局聯合衛健、市場監管、公安等部門開展了為期8個月的醫保基金專項治理工作；2020年9月，市醫保局、衛健委、市場監管局首次以“雙隨機、一公開”形式，聯合對隨機抽取的31家一級及以下定點醫療機構開展專項檢查，嚴厲打擊違規使用醫保基金行為。

人大代表建議回顧

2020年市兩會上，市人大代表張嫚嫚領銜提出《關于加強城鄉居民醫保基金使用管理的建議》，建議健全穩健可持續的籌資運行機制，壓實縣級政府主體辦醫責任，建立健全綜合治理機制，健全嚴密有力的聯合執法機制，建立市、縣超支合理分擔機制等。