廈門(mén)出臺(tái)新政統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)病病人納入救助范圍

原標(biāo)題：廈門(mén)出臺(tái)新政統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) 職業(yè)病病人納入救助范圍

資料圖

臺(tái)海網(wǎng)3月15日訊 據(jù)廈門(mén)晚報(bào)報(bào)道，為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員因自付醫(yī)療費(fèi)過(guò)重而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我市修訂出臺(tái)了《廈門(mén)市醫(yī)療救助辦法》(下文簡(jiǎn)稱“救助辦法”)，7月1日起將正式執(zhí)行。昨日，市民政局就此進(jìn)行了解讀，救助辦法整合調(diào)整了原有的醫(yī)療救助對(duì)象，統(tǒng)一了保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)一步完善了服務(wù)手段，讓救助費(fèi)用結(jié)算更加便捷。

【救助對(duì)象】

救助對(duì)象增加兩種人群

調(diào)整:

原部分第三類醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象和第四類醫(yī)療救助對(duì)象:整合歸為第五類醫(yī)療救助對(duì)象。

原醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象中的殘疾人(重度):整合到第二類救助對(duì)象。

原醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象中的殘疾人(非重度):統(tǒng)一調(diào)整為第四類救助對(duì)象。

其他醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)象:調(diào)整為第五類救助對(duì)象。

增加:

第二類救助對(duì)象:增加革命“五老”人員遺偶。

第五類救助對(duì)象:根據(jù)《廈門(mén)市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)》，增加用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系且符合條件的職業(yè)病病人。

【保障標(biāo)準(zhǔn)】

救助比例從50%至100%不等

第一類救助對(duì)象:救助比例保持100%，年最高救助金額不封頂。

第二類救助對(duì)象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為95%，年最高救助限額統(tǒng)一調(diào)整為13萬(wàn)元，其中門(mén)診救助3萬(wàn)元、住院救助10萬(wàn)元。

第三類救助對(duì)象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為85%，年最高救助限額為12萬(wàn)元，其中門(mén)診救助2萬(wàn)元、住院救助10萬(wàn)元。

第四類救助對(duì)象:救助比例保持75%，年最高救助限額保持12萬(wàn)元不變，其中門(mén)診救助2萬(wàn)元、住院救助10萬(wàn)元。

第五類救助對(duì)象:起付線統(tǒng)一調(diào)整為1500元，救助比例統(tǒng)一調(diào)整為50%，年最高救助限額門(mén)診、住院救助合計(jì)保持1萬(wàn)元不變。

【服務(wù)手段】

救助信息錄入費(fèi)用結(jié)算更便捷

救助對(duì)象的管理:由“民政、計(jì)生、殘聯(lián)等各部門(mén)認(rèn)定各類對(duì)象后，人工提供給民政部門(mén)手工錄入醫(yī)療救助系統(tǒng)”調(diào)整為“由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)升級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療救助系統(tǒng)，自動(dòng)對(duì)接各部門(mén)醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)據(jù)信息”。

結(jié)算方式:由“醫(yī)療救助費(fèi)用‘一站式’即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用由個(gè)人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)審核結(jié)算，民政部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算”調(diào)整為“統(tǒng)一‘一站式’即時(shí)結(jié)算，資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照醫(yī)保資金結(jié)算方式，一并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算”。

個(gè)別未實(shí)行醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算的:屬異地醫(yī)療的，在到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，一并核算醫(yī)療救助費(fèi)用；其他情形(參加異地醫(yī)保等)，由區(qū)民政部門(mén)按照臨時(shí)救助程序、醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)審批發(fā)放救助費(fèi)用。

新的救助辦法實(shí)施后，通過(guò)信息化便捷服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象“一趟不用跑、最多跑一趟”的優(yōu)化服務(wù)。參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，憑社會(huì)保障卡在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可享受“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療救助對(duì)象只需支付個(gè)人自付部分。符合醫(yī)保支付規(guī)定但無(wú)法即時(shí)刷卡結(jié)算的個(gè)別情況，醫(yī)療救助對(duì)象先以現(xiàn)金墊付須由醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費(fèi)用，再向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷。

【鏈接】

五類醫(yī)療救助對(duì)象

新的救助辦法中，醫(yī)療救助對(duì)象是由本市轄區(qū)相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的下列居民:

第①類

特困供養(yǎng)人員

第②類

最低生活保障對(duì)象；

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(含革命“五老”人員及其遺偶)；

60年代精減退職救濟(jì)對(duì)象(含矽肺病救濟(jì)對(duì)象)；

計(jì)生特殊家庭成員:指獨(dú)生子女死亡、傷殘或計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥家庭的成員；

重度殘疾人:指持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，且殘疾等級(jí)為二級(jí)及以上或精神、智力三級(jí)殘疾的本市戶籍居民。

第③類

低收入家庭成員

第④類

非重度殘疾本市戶籍居民:即參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且持有第二代中華人民共和國(guó)殘疾人證，未被認(rèn)定為重度殘疾人的本市戶籍居民；

因病支出型貧困常住人口:指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，扣除當(dāng)年家庭成員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用后，家庭月人均可支配收入和財(cái)產(chǎn)低于本市低收入家庭標(biāo)準(zhǔn)的，在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有效居住證滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計(jì)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的非廈門(mén)戶籍的外來(lái)務(wù)工人員；

非廈門(mén)戶籍在校學(xué)生:在本市繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)且當(dāng)月正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的全日制普通高等院校的非廈門(mén)戶籍在校學(xué)生。

第⑤類

職業(yè)病病人:指參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，且符合條件的職業(yè)病病人；

本市戶籍退休人員:指參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員；

本市戶籍70歲以上老人:參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年齡在70周歲以上(含70周歲)的本市戶籍滿5年的居民。

(特別說(shuō)明:救助對(duì)象須滿足所規(guī)定的所有條件)