我省首例激光冠狀動脈斑塊消融術在廈開展

福建省首例激光冠狀動脈斑塊消融術在廈成功開展。（劉云芳供圖）

東南網3月10日訊（本網記者 盧超穎 通訊員 劉云芳）90歲高齡的老人，三條心臟大血管都嚴重鈣化堵塞，支架難以植入，供血通道僅存一線。近日，廈門大學附屬心血管病醫院借助激光斑塊消融技術，成功為高齡復雜冠心病患者打通堵塞的病變血管。這是我省首次應用該技術，為復雜冠脈介入治療再添利器。

九旬老人心血管鈣化堵成“一線天”

今年已90歲高齡的周大爺多年前在醫院就診，冠脈CTA檢查明確其冠脈血管已經嚴重鈣化。近年來，老人頻繁胸痛，持續無法緩解。在廈心求診后的冠脈造影顯示，患者心臟血管的鈣化愈加嚴重，左冠狀動脈最重要的一支血管從頭到尾都完全堵死，另一條則細小且嚴重狹窄，這讓他的左冠狀動脈已基本喪失供血功能，而僅剩的右冠狀動脈同樣嚴重鈣化。

“若把供應全身血液的心臟血管比做溪流，那老人的情況就好比原本寬敞的溪流被水泥巖石阻擋，僅殘留一絲細縫使血流通過，一旦中斷將是致命的，是真正的命懸一線。”該院心內一科主任葉濤博士介紹。

因病情危重，冠脈病變復雜，該院心臟外科評估后認為患者血管鈣化嚴重，病變范圍大，無法進行冠脈搭橋手術。而對于危及患者生命的右冠狀動脈病變，常規內科微創介入手術方法風險高。葉濤博士率團隊討論后決定采用冠脈激光斑塊消融并旋磨的方法，來解決右冠狀動脈病變。考慮到該血管為患者僅存的生命線，為保障手術安全，決定同時使用人工心肺（ECMO）進行循環支持，該裝置在緊急情況下可暫時替代心肺功能，常被譽為循環支持的“神器”。

激光消融新技術打通生命線

據了解，借助激光消融技術施行心血管微創介入手術，這在福建省尚屬首次。術中，葉濤及張國明博士率隊嫻熟植入ECMO，開始介入操作，如術前所料，最小的器械都無法通過堵塞嚴重的血管，葉濤果斷送入激光導管緩緩向前推進，隨著“噠噠”的激光脈沖發射，原本堅硬狹窄的血管通道被松動拓寬，器械終于能順利通過，隨后換上“金剛鉆”磨頭旋磨，讓部分堅如巖石的斑塊瞬間化為齏粉，順利植入支架，生命通道成功疏通，患者轉危為安。術后即刻撤除ECMO，老人第二天就能下床活動。

據悉，當天還有另一位已逾花甲之年的蔣老伯也接受了激光消融手術。蔣老伯曾接受支架植入手術，但因冠脈鈣化嚴重，支架用目前的加壓裝置打到最高壓力仍無法膨脹，這令老伯隨時有支架血栓閉塞猝死的風險。由于患者支架近端病變嚴重，激光導管無法到達目標處，葉濤博士采取漸次推進消融并擴張的方法，在初次消融不見成效后，果斷將激光能量、頻率調至最大，經30次消融終于成功，無法擴張的支架順利膨脹，該院團隊隨即在近端再串聯植入支架，重新疏通了“心路”，患者隔天就康復出院。該例患者也創下了國內激光斑塊消融術使用的最大能量與最高頻率消融次數。