漳州意外傷害責任認定部門 聯動機制初顯成效

自5月1日起，漳州市醫保中心聯合市公安局交警支隊、醫療機構與承辦保險公司等部門，建立基本醫療保險意外傷害聯動協查工作機制。實施一個月以來，全市各醫保經辦機構共核查、審批意外傷害責任認定2625起，已暫緩結算或拒付涉及交通事故等第三方責任的住院費用108筆，外傷核查陽性率4.11%，有效遏制醫療保障領域欺詐騙保的不法行為。

據悉，此次聯動機制有效整合各部門優勢資源，及時掌握全市意外傷害情況。醫療機構負責意外傷害人員接診備案，匯總上報至醫保部門。醫保部門第一時間收集、匯總全市意外傷害接診情況，交警部門負責提供報警記錄、交通責任認定書等交通事故相關材料，承辦保險公司負責提供涉及交強險等商業保險賠付情況。

醫保部門收集匯總后，對接交警等部門作進一步調查核實，審批是否納入醫保支付范圍，并將核查結果反饋給相關接診機構和醫保經辦部門，對不屬于醫保支付范圍的費用及時予以拒付，落實加強意外傷害住院醫療費用管控，共同維護醫保基金安全。（閩南日報記者 林露 通訊員 陸夏凌）