漳州：普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)也能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了

記者從市醫(yī)保局獲悉，我市于今年起正式施行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，適當(dāng)調(diào)整減少個(gè)人賬戶(hù)劃撥比例，大幅提高參保職工普通門(mén)診就醫(yī)待遇。實(shí)行職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制后，全市參保職工在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)后，報(bào)銷(xiāo)比例最低可達(dá)65%，并適當(dāng)向退休人員傾斜，職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕。

普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額提高至1.8萬(wàn)元

過(guò)去，我市的基本醫(yī)保制度以保住院為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較高，但門(mén)診費(fèi)用除了門(mén)診特殊病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)外，普通門(mén)診費(fèi)用僅在公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含延伸醫(yī)保終端公益性村衛(wèi)生所）按70%給予報(bào)銷(xiāo)，最高不超過(guò)50元，年度內(nèi)累計(jì)總額不超過(guò)500元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用都只能由個(gè)人支付。

如今，我市進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診共濟(jì)保障范圍，加大保障力度，普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)從僅限基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大為本市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額由500元提高至1.8萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)700元，在市醫(yī)院、市中醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)比例為在職65%、退休70%，在社區(qū)衛(wèi)生院等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)比例為在職85%、退休90%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)比例為在職75%、退休80%。

門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)起付線降低了

我市門(mén)診特殊病種范圍、名稱(chēng)重新規(guī)范為全省統(tǒng)一的29個(gè)病種，精神分裂癥和重性精神病分列，原單列病種白血病納入惡性腫瘤門(mén)診化療和放療，并在原有門(mén)診特殊病種的基礎(chǔ)上，新增苯丙酮尿癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療三個(gè)特殊病種。

報(bào)銷(xiāo)起付線方面，門(mén)診特殊病種在三級(jí)醫(yī)院起付線為800元，二級(jí)醫(yī)院起付線由600元降低為400元，一級(jí)醫(yī)院起付線由300元降低為50元。報(bào)銷(xiāo)比例與住院相同，其中高血壓、糖尿病設(shè)年度最高支付限額（均為6000元），其他病種與住院共用醫(yī)保基金最高支付限額。

此外，值得一提的是，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不再設(shè)置年度封頂線，同時(shí)，惡性腫瘤、尿毒癥治療和器官移植手術(shù)及手術(shù)后抗排斥的治療費(fèi)用等政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%，其他病種為政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例90%，個(gè)人自付10%。

☉記者 楊婉真 通訊員 胡志軍