漳州出臺辦法健全重特大疾病醫療保險和救助制度

日前，《漳州市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《辦法》）出爐。《辦法》提出，我市將建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，特困供養人員、孤兒和最低生活保障對象大病保險起付標準比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點。《辦法》自2023年1月1日起施行，有效期五年。

《辦法》提出，2023年度醫療救助基金按救助對象每人每年600元的標準籌集，所需資金按現行財政體制分級承擔。醫療救助對象是指符合救助條件的困難職工和城鄉居民，分為五類：特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）；縣以上地方政府相關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；最低生活保障邊緣家庭成員；不符合上述四類救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者。上述五類人群將依法參加基本醫保，按規定享有基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障權益。

實行城鄉居民醫保大病保險傾斜支付。我市城鄉居民醫保個人年度大病保險支付金額上不封頂，特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、最低生活保障對象、返貧致貧人員其大病保險起付標準比普通參保人員降低50%，報銷比例提高5個百分點。2023年年度救助限額為3.4萬元。2024年起，救助限額將根據我市醫療救助基金收支等情況，實行動態調整。

不斷提高醫保政策便利性。一是暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類救助對象無需申請，在漳州市范圍內實行“一站式”結算，直接獲得醫療救助待遇，增強救助時效性，市外異地就醫的需經轉診登記后方可納入“一站式”結算，未按規定轉診到市域外就醫的救助對象，所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。二是先診療后付費。對規范轉診且在省域內定點醫療機構住院的第一、二、三類救助對象，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。三是加快推進一體化經辦服務。依托醫療保障信息平臺，推動基本醫保和醫療救助服務融合，實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，持續提升醫保服務水平。

建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。一是分類建立因病致貧和因病返貧預警機制。全面開展參保人員高額醫療費用支出預警監測，重點監測經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村脫貧人口，對因病致貧重病患者實行依申請一次性救助。加強部門間信息共享，協同做好風險研判和處置。二是注重動員社會力量參與。鼓勵支持慈善救助、商業健康保險、職工醫療互助等發揮綜合幫扶作用，引導相關資源向經三重制度保障后負擔仍然較重的大病患者傾斜，做到精準防貧，推動共同富裕。（記者 楊婉真）