寧德新增10個門診特殊病種 患者可報銷門診費

記者從市人社局獲悉，從10月1日起，寧德市城鎮職工醫保將新增10 個門診特殊病種，至此，城鎮職工醫保門診特殊病種數量達到28個。參保人員患有這些特殊病種的，可由職工醫保統籌基金支付其門診醫療費。

據市人社局醫保科工作人員介紹，參保人員患病住院屬于醫保政策范圍內費用，方可由統籌基金按規定比例報銷，但因部分疾病病程已過急性期、病情相對穩定，需長期門診和藥物治療，治愈率較低、且醫療費用較高，增加參保患者負擔。寧德市人社部門十分重視，為進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，逐步擴大保障范圍，提高待遇水平，減輕參保人員個人負擔，經研究，決定在原有18個病種的基礎上，增加10個乙類病種納入職工醫保門診報銷范圍。

記者了解到，下月起新增的10 個城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種(乙類)，分別為癲癇病、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)、腦卒中及后遺癥、類風濕性關節炎、地中海貧血、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣性心臟病。

而此前的18個城鎮職工基本醫療保險門診特殊病種，分別為甲類的惡性腫瘤病化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結核病規范治療、器官移植抗排異治療、精神分裂癥治療、危重病搶救;乙類的高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能不全、系統性紅斑狼瘡、血友病、帕金森病、重癥肌無力、白內障門診手術治療、重性精神病、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎。

該工作人員告訴記者，患有這些特殊病種的參保人員，需攜帶社保卡、疾病證明、半年以上門診病歷、檢查化驗單、出院小結等材料，到參保地醫保中心進行一次確認，之后便可持社保卡到醫保定點醫院刷卡就醫，起付標準為700元，甲類門診特殊病種個人自付10%，乙類門診特殊病種個人自付15%。

市人社局、市財政局已聯合發布通知，由市醫保中心負責研究制訂新增門診特殊病種的用藥和診療項目可支付范圍，將新增病種及時納入門診特殊病種規范化管理，并同時做好醫保信息系統的升級改造工作，確保新增門診特殊病種的參保患者實行刷卡就醫。通知還要求，市、縣兩級醫保經辦機構應加強對定點醫療機構和參保人員特殊門診醫療費用的日常監管，做好參保人員門診特殊病種確認和醫療費用的審核工作。發現定點醫療機構和參保人員存在以欺詐、偽造證明材料等各種手段騙取醫保統籌基金的，按照有關規定予以嚴肅處理。