非醫保費用保險公司能拒賠？福安法院判決該賠

海峽網6月21日訊（海都記者 朱敏敏 通訊員 孫浩章）福安男子阮某駕車行駛時，與另一車相撞受傷，警方認定其為無責方。治療花費22011.58元，醫院用藥中含有非醫保藥（自費藥），這部分的費用，保險公司卻拒絕賠償。阮某訴至法院。近日，福安法院一審判決，非醫保費用，保險公司應予以賠償。

福安法院審理認為，商業三者險中保險公司可免賠的前提是，其已將該免賠事項明確約定到保險合同中。但本案中，保險公司提供的保險合同中并無“非醫保費用不屬賠償范圍”的內容。故保險公司應予以賠償非醫保費用。

法官認為，因交通事故受傷，受害者去醫院治療，根據傷情，醫生會選擇合理用藥，其中就或多或少包含非醫保藥（自費藥）。在訴至法院后，爭議焦點都有非醫保費用該由誰負擔的問題。基本原則是遵循保險合同條款約定，但由于傷情的復雜性和醫療行為的應急性，對于醫囑范圍內的非醫保費用，經審查確屬需要的，保險公司亦應予以賠償。

對保險合同條款的約定，保險公司如果能舉證證明非醫保用藥中存在超過基本醫療保險同類醫療費用標準的不合理費用，這筆費用就該由肇事者承擔。而且保險公司要主張非醫保費用免責，就要對投保人做到足夠明確的說明義務，讓常人都可以正常去理解。

所以非醫療保險費用的承擔主體可能是保險公司也可能是肇事者，需根據傷情、合同的約定進行綜合判定。