南平市醫療保障扶貧政策解讀

南平市醫保部門全面貫徹落實國家、省、市決策部署，針對貧困人口住院和特殊門診就醫費用實施基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、精準醫療扶貧慈善救助等5重保障，不斷提高貧困人口的醫療保障水平。

一、進一步完善精準扶貧醫療疊加保險

1.保障哪些人群？

經扶貧部門確認的扶貧開發對象、民政部門確認的省定扶貧標準下的低保對象。

2.做了哪些調整？

調整了“第一道”補助標準和“第二道”救助病種范圍，建立了“第三道”精準補助。

3.“第一道”補助有什么變化？如何補助？

提高“第一道”補助省市兩級報銷比例。疊加報銷后省級定點醫療機構報銷比例上限從50%提高至70%，市級定點醫療機構報銷比例上限從70%提高至80%。

保障對象在定點醫療機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用，在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，采取“雙上限”控制的方法予以補助：（見圖1）

醫院級別

比例類別省級市級縣級鄉級

疊加報銷比例上限7%11%14%15%

疊加后報銷比例上限70%80%90%95%

（▲圖1）

4.“第二道”救助病種有哪些變化？如何救助？

擴大“第二道”救助疾病種類范圍，從原來的13種擴大至31種。

在大病專項救治定點醫院集中救治31種疾病（兒童先心病、兒童白血病、結腸癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌、宮頸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、血友病、耐多藥結核病、唇腭裂、白內障、風濕性心臟病、艾滋病機會感染），經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”補助后，醫療費用個人負擔部分，再由精準扶貧疊加保險予以補助90%。

5. “第三道”精準補助如何補助？

對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經“第二道”補助后個人還需要支付高額醫療費用，可能導致返貧的保障對象，年末根據醫療疊加保險資金結余情況，予以分檔精準補助，具體如下：（見圖2）

年度個人負擔補助比例

5000元-10000元40%

10000元-20000元45%

20000元-30000元50%

30000元-40000元55%

40000元-50000元（封頂）60%

（▲圖2）

6.該項政策有執行期限嗎？

執行至2020年12月31日。

二、持續推進精準醫療扶貧慈善救助

1.保障哪些人群？

經扶貧部門確認的扶貧開發對象、民政部門確認的省定扶貧標準下的低保對象。

2.該項政策如何補助？

由我市慈善總會每年籌集1200萬元，對保障對象在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和精準扶貧醫療疊加保險補助后，再分別給予10%、25%、35%、50%的補助。年度內最高支付限額2萬元。

3. 該項政策有執行期限嗎？

執行至2020年12月31日。

三、加大大病保險對貧困人口的傾斜力度

1.對哪些貧困人口進行傾斜？

城鄉特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口。

2.具體做了哪些調整呢？

自2019年8月1日起，對參保的貧困人口進入大病保險的起付線標準在其他參保人員的標準上下降50%（2019年貧困人口大病保險起付線標準為6250元），大病保險報銷比例在其他參保人員報銷比例的基礎上再提高5%，具體保障標準如下：

（1）一個自然年度內，參保的貧困對象在定點醫療機構住院（含門診特殊病種治療）發生的醫保政策范圍內醫療費用，個人年度累計負擔超過大病保險起付線標準、醫保政策范圍內醫療費用8萬元以內的部分，經過城鄉居民基本醫療保險補助后，由大病保險再按65%比例補助；醫保政策范圍內醫療費用8萬元以上20萬元以內（含）的部分，按90%的比例補助；20萬元以上的部分，按93%的比例補助。

（2）一個自然年度內，參保的貧困對象在定點醫療機構住院（含門診特殊病種治療）發生的個人自費醫療費用累計超過2萬元（含）的部分，按22%的比例補助。

溫馨提示：

1.保障對象要參加了我市基本醫療保險，在定點醫療機構住院，才能享受基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、精準醫療扶貧慈善救助等報銷政策。

2.保障對象要辦理了門診特殊病種備案登記，在定點醫療機構治療，才能享受特殊門診醫療費用的報銷政策。

3.保障對象要用社會保障卡在定點醫療機構刷卡就醫，個人只需支付應由個人承擔的醫療費用。

4.保障對象辦理了跨省異地就醫備案登記，才能在省外定點醫療機構“一站式”結算住院醫療費用，個人只需支付個人負擔的部分。

5.保障對象在南平市范圍內定點醫療機構住院或特殊門診治療，可以享受到較南平市范圍外更加優惠的醫保待遇。

6.如需了解更多醫保政策，可關注“南平醫療保障”微信公眾號，及時了解掌握醫保政策與便民服務等信息。