南平探索建立符合山區的全民健康網格化服務體系

政和縣石屯鎮衛生院團隊在長城村村民家中履約。

全市基層醫療衛生機構診療量達229.49萬人次，比上年同期增長11.17%；全市全人群（常住人口）家庭醫生簽約率達63%，重點人群簽約率達94%，兩項均居全省第一。這是今年1月1日至6月24日，南平取得的成效。

在這個全省面積最大、人口較為分散的山區市，是什么讓越來越多的老百姓愿意留在基層看病？日前，記者走訪了南平多個縣市區，找尋這里的“解題思路”。

雷打不動的入戶服務

近日晚上7點半，政和縣下起了暴雨，電閃雷鳴，能見度不足10米。然而，石屯鎮衛生院院長許云輝帶領的團隊仍雷打不動地進村入戶履約。

許云輝當天下午3點多就出門了，暴雨來臨時，他帶著團隊已經進入當天要履約的第二個村莊——石屯鎮長城村。因為大雨，村子里的網格員洪美央把腿腳比較好的家庭醫生簽約服務對象（以下簡稱“家簽對象”）召集到95歲的村民范銘玉家中，方便醫生團隊更高效地提供健康管理服務。

這個團隊是南平市今年創新打造的“4+N”全民健康服務團隊之一。“4”包含縣級醫院專科醫生、基層注冊執業醫生、鄉村醫生、護士，“N”是若干名網格員。縣級醫院醫療資源下沉，網格員動態掌握居民基本信息、健康情況、突發狀況，打通服務群眾的“最后一公里”。

雨不停地下，許云輝團隊腳步不停，他們要在晚上9點前趕到71歲的劉云香的家中。收隊時，街上已沒有行人；到家時，已是晚上10點多……許云輝告訴記者，這是常態。“作為醫生，最開心的事就是把每個病人都看好，或者把他們的血壓血糖控制好。慢性病并發癥的風險降低了，村民高興，每次見到我們都很開心地說‘你們又來了’。這是我們職業的成就感，也是我們工作的動力。”許云輝說。

政和縣衛健局局長陳仕麗介紹，全縣有76支“4+N”全民健康服務團隊，為了不占用村民工作時間，80%的入戶時間都在晚上。“我們有句口號，要把家簽對象當成自己的親人。我們是這樣說的，也是這樣做的。群眾認可我們，自然愿意留在基層看病；醫療收入增加了，醫生更有干勁，基層醫療機構也有了活力，這就形成了良性循環。”她說。

2022年，政和縣10個鄉鎮衛生院門診接待患者44.98萬人次，比2021年增長了31.60%。今年1月至4月，10個鄉鎮衛生院的總門診人次超過了縣級兩家醫院的總和。“這在之前是從來沒有過的。”陳仕麗強調。

記者從南平市衛健委了解到，目前全市已組建“4+N”全民健康服務團隊1061支，其中有577名縣級醫院專科醫生，他們通過對口支援幫扶、強化培訓等，增強團隊服務力量；有健康網格員5426名；設立了村（居）公共衛生委員會1921個，實現鄉鎮（街道）、村（居）全覆蓋。

整合調配資源 覆蓋更多群眾

在新冠疫情防控期間，網格化管理模式發揮了重要作用。依托基層綜治網格，2022年底，南平市出臺《南平市全民健康網格化服務體系建設工作方案》，建立市、縣、鄉、村、網格五級全民健康管理機制，構建基層全民健康服務“一張網”。

政策有了，資金、人員、設備等資源從哪里來？今年以來，南平市推動衛健、醫保、民政、農業農村、殘聯、總工會、婦聯、教育、紅十字會等十余家單位形成合力，整合資源。“在不增加財政負擔的前提下，各部門把現有的與健康相關的各項資源高度整合，精準導入健康網格，為全民健康網格化服務提質增效。”南平市衛健委副主任林涵介紹。

衛健部門統管重點人群和一般人群，同時推動各兄弟部門為部分困難群體兜底。每人20元的家庭醫生簽約自繳部分，部分困難老年人由市民政局支付，“兩癌”低收入婦女由市婦聯、市紅十字會募捐支付，延平區、建甌市則推動殘聯為2.7萬名殘疾人代繳。

延平區總醫院是延平區規模最大的二級甲等綜合醫院，原托管于南平市第一醫院。去年起，當地大刀闊斧地改革，延平區總醫院結束了長達6年的托管歷史，開始大顯身手。

今年4月初，延平區衛健局制定并出臺方案，明確由延平區總醫院負責全區結對幫扶工作。同時，11個基層醫療機構改變各自為政的局面，讓規模較大、較強的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院幫扶邊遠衛生院，搭建“大手牽小手”“強帶弱”的縣域醫共體服務。

延平區太平鎮有老年人2558名，太平鎮衛生院以往最大問題是缺中西醫結合人才。在幫扶過程中，延平區總醫院臨聘當地有中西醫結合背景的名醫，通過開展中醫推拿、針灸、理療等中醫藥適宜技術，解決鄉鎮群眾的常見病、多發病。派出延平區目前唯一的主任藥師廖振玲，幫扶太平鎮衛生院建設中醫館，指導規范診療，提升醫務人員業務能力。

延平區衛健局副局長李莉告訴記者，實行片區結對幫扶以來，成效初顯。如太平鎮衛生院，今年4月的診療人次同比增加了285人次，5月份的診療人次同比增加了471人次，醫療收入與去年同期相比，分別增加了89316元和126867元。

“高位嫁接” 提升基層救治能力

目前，南平市已從二級及以上醫療機構選派139名醫務人員到基層開展幫扶工作。如，南平市第一醫院、邵武市立醫院選派專業技術人員和管理人員對政和縣醫院、光澤縣醫院開展對口幫扶，除了參與門診、住院診療外，還開展教學查房、業務學習、疑難病例討論等，帶動提高基層醫院醫務人員的診療技術。

在建甌，111支“4+N”全民健康服務團隊還導入了省級專家，有8個省級名醫工作室落戶建甌市總醫院。5月底，東峰鎮大房村迎來了建甌市總醫院的“流動醫院”巡診車，以及“4+N”全民健康服務團隊，建甌市總醫院劉禮斌名醫工作室團隊的成員和福建協和醫院內分泌科副主任醫師王健到場巡診。

松溪縣抓住福建省立醫院對口幫扶的契機，扎實推進胸痛中心、卒中中心、呼吸中心、創傷中心四大中心建設，并先后引進9個省級名醫團隊入駐松溪縣醫院。省級醫療專家不僅幫助縣級醫院提升醫療水平，同時也積極融入“4+N”全民健康服務團隊，為群眾送去便捷、優質的健康服務。

邵武70歲的朱先生是高位嫁接省級醫療的直接受益人。家庭醫生在履約服務中發現他有胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，馬上和“4+N”全民健康服務團隊中的邵武市立醫院專科醫生聯系。朱先生被確診為胸主動脈巨大動脈瘤先兆破裂，病情兇險，手術難度極高。福建醫科大學附屬第一醫院派駐邵武市立醫院的業務副院長王曉輝，馬上邀請附一醫院心臟大血管外科主任邱罕凡到場，挽救了朱先生的生命。這是附一醫院7個名醫工作室落戶邵武以來，所完成的60多臺四級手術之一，也是南平市首次開展微創一體式覆膜支架系統手術。

記者還了解到，南平部分縣區計劃打造線上名醫工作室，邀請一線城市的國家級專家遠程會診，進一步提升基層衛生服務的能力。

記者手記

創新不必無中生有，可在已有的基礎上“破局”，去“解題”。南平市將全民健康與網格化管理有機結合，探索出了一條符合山區實際的新路子。記者在南平各地采訪時，聽到最多的一句話是“沒有增加財政支出，沒有增加百姓負擔”。

南平的“解題”思路正是“以基層為重點，將健康融入所有政策”。地方政府重視，各部門橫向打通，把與健康相關的政策、資金等各類資源高度整合，科學調配，精準導入健康網格，推動這項惠民之舉做深做實，且可持續。

家庭醫生簽約服務是重要突破口，從這個切入點開始，南平把惠民之舉抓實做好，構建起了“未病早預防、小病不出村、慢病有管理、醫療在基層”的全民健康管理服務新格局，讓百姓在基層看病不再難。

坐在辦公室看到的全是問題，走到基層看到的全是辦法。山區的黨委政府在為民服務中摸索出了“金點子”，機制活了，醫療機構強了，基層醫生更有干勁了，全民健康有人管了，且管理得有質量，百姓認可了，便愿意留在基層看病了，基層醫療收入增加了，形成了良性循環。

福建衛生報記者 鄧劍云 通訊員 林裕芳 吳建輝 吳春平 文/圖