莆田城鄉居民基本醫療統籌方案出臺 持居住證人員納入醫保對象

海峽網5月11日訊（海都記者 陳盛鐘）昨日，記者莆田市醫療保障管理局獲悉，2017年莆田市城鄉居民基本醫療統籌補償方案日前出臺并施行。該方案首次將持有莆田本市居住證人員納入參保對象，同時明確今年的籌資標準提高到每人不低于600元，其中政府補助標準由上年的410元增加到450元，個人繳費由上年的120元增加到150元。

提升多種門診病種補償封頂線

普通住院補償方面，起付線與補償比例及補償封頂線與上年相比基本不變，即：鄉鎮級醫療機構100元起付，補償比例90%；縣區級醫療機構500元起付，補償比例80%；市級醫療機構800元起付，補償比例55%；市外醫療機構1000元起付，補償比例40%。各級醫療機構補償封頂線均為12萬元。實行高血壓、糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等20種病種市、縣（區）分級診療。參合人員未經縣區級及以下定點醫療機構首診住院而自行前往市級定點醫療機構住院的，補償比例為40%。

門診特殊病種補償中，重性精神病的補償比例由上年的80%提高到90%，并將上年的6000元補償封頂線，改為不設封頂線。癲癇病、兒童聽力障礙、糖尿病等12種疾病的補償封頂線提升至6000元，提升幅度1500元至2000元不等。輔助生殖技術一般的人群補償封頂線由上年的2萬元提升至3萬元。此外，單獨分類結核病門診，將其補償比例由上年的60%提高到100%，補償封頂線由上年的4000元提升至7000元。

今年精準扶貧的門檻降低

方案還明確，莆田市定點醫療機構無法診治的11類特大病種，確需轉到市外三甲以上公立醫療機構住院的，其住院參照縣區級（二級）定點醫療機構予以補償。該項規定在2016年器官移植、干細胞移植、骨髓移植等10種特大病種基礎上，新增了H7N9等突發重性傳染病。

方案明確，對于參合人員當年度內，扣除基本醫療保險普通住院補償后超過1.5萬元的合規醫療費用納入大病保險補償范圍，成年人按照80%予以補償，不滿18周歲的未成年人按照90%予以補償，每人最高賠付限額累計為33萬元。而2016年規定，扣除基本醫療保險普通住院補償后超過2萬元的合規醫療費用納入大病保險補償范圍。

另外，今年精準扶貧的門檻降低了。今年方案規定，對建檔立卡的貧困人口當年度發生的住院醫療費用，經城鄉居民基本醫療保險、大病保險補償后，剩余自付部分超過1000元的合規醫療費用按照100%給予補償，封頂20萬元。而2016年的標準是，剩余自付部分超過2萬元的合規醫療費用按照100%給予補償。