三明醫改聯系人民 解決群眾看病難看病貴問題

密切聯系群眾、一切依靠群眾、一切為了群眾是馬克思主義的基本觀點，也是我們中國共產黨的優良傳統和政治優勢。在打贏醫改這場硬仗中，三明市始終堅持人民主體地位思想，踐行人民群眾觀點，活學活用馬克思主義哲學，按照“五位一體”總體部署，堅持“四個全面”戰略布局和以人民為中心的發展思想，牢固樹立和貫徹落實“五大發展”新理念，堅定不移堅持醫改公益性的基本方向，把解決群眾看病難、看病貴作為醫改的出發點、落腳點，不斷深化醫藥衛生體制改革，提升人民生活品質，讓醫改成果更多更好地惠及全體人民福祉。通過四年多的不斷完善設計，努力探索實踐，三明市初步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，實現了公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本實現了改革之初設定的“百姓可以接受、財政可以負擔、基金可以運行、醫院可以持續”的醫改目標。

一、密切聯系人民群眾，始終堅持醫改公益性基本方向不動搖

密切聯系群眾是我們的基本工作方法。三明市委始終堅持旗幟在手、宗旨在心、責任在肩、使命在握，一直把抓醫改作為一項重大政治責任，把深化醫改作為密切聯系人民群眾的重要工作方法，把深化醫改作為真正心系人民群眾的重要指標，把深化醫改作為衡量黨委（政府）班子是否稱職的重要參數，把能否干好醫改作為權衡一個共產黨員的基本標準，堅持全程過問、全程負責、一抓到底。

（一）強化黨委領導責任，保障醫改公益性方向。三明市委牢固樹立全局意識、責任意識和看齊意識，統籌好中央要求和基層情況，既當改革促進派、又當改革實干家，切實把人民群眾基本醫療衛生的責任扛在肩頭，把群眾裝在心中，堅持醫改公益性基本方向，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，形成了黨委、政府扎扎實實抓醫改落實的良好局面。扭住公立醫院綜合改革這個關鍵，以釘釘子精神，一以貫之地狠抓醫藥、醫保、醫療三醫聯動，市、縣、鄉、村四級聯推，突出改革的整體性、系統性和協同性，基層服務能力明顯提升，百姓看病負擔明顯減輕，改革抓出了明顯成效。

（二）強化政府保障責任，保障醫改公益性落地。三明市政府明確了政府的辦醫責任，建立科學的財政投入機制，公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務等六項投入全部由政府“買單”。改革前的2011年財政投入為1.4億元，改革后2012年至2015年，財政投入分別為1.8億元、3.4億元、2.6億元、4.2億元。公立醫院的基礎設施建設項目全部由財政負責。對22家公立醫院2012年前債務進行核實鎖定，對同級政府確認的債務納入政府性債務統一管理，利息由各級財政承擔。

（三）強化服務體系建設，保障基本醫療衛生到位。三明市按照硬件建設靠政府、軟件和日常管理靠醫院、降低醫療成本和提高運行效率靠體制機制創新的“三個依靠”要求，加強服務體系建設，保障了群眾所需的基本醫療衛生服務。在基礎設施建設上，所有公立醫院基礎設施建設，無論是新建或重建、改擴建，全部納入政府統一規劃，全部資金由政府財政投入，一次投入可用30年至50年。在設備建設上，根據測算，每家鄉鎮衛生院每年平均保證50萬元至100萬元、二級醫院每年平均保證300萬元至500萬元、三級醫院每年平均保證800萬元至1000萬元的資金投入，中心滿足“保基本”的需要和跟上醫學技術發展的步伐，同時目前醫療設備的采購價還有50%左右的價格虛高水分可以擠壓。在人才建設方面，通過實行全員年薪制，大幅提高醫務人員的待遇，醫務人員工作和生活得更有尊嚴、更有保障，醫生職業社會認同感和勞動價值得到了充分尊重，困擾三明市多年的人難招、招人難、留人更難的問題終于有所緩解。四年來，醫生凈增405人，護理人員凈增1073人，高級職稱醫務人員凈增220人，人才隊伍建設得到加強，服務能力明顯提升。

二、一切依靠人民群眾，充分調動醫院廣大干部職工積極性

人是改革中最活躍、最重要的因素，也是醫改成功的決定性因素。公立醫院是醫改的主戰場之一，醫務人員是人民群眾的重要組成部分，是醫改的主力軍，是醫改各項政策在醫療機構落地的“最后一公里”。醫改要成功推進，在醫改政策制定到位、執行到位的情況下，醫院院長和醫院干部職工能否積極參與醫改就顯得尤為重要。三明市牢牢抓住這一關鍵環節，實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，充分體現醫務人員技術勞務價值，大大調動了干部群眾積極性。

（一）建立院長考核評價體系，調動管理者的積極性。院長是整個醫院建設和管理的“牛鼻子”，是關鍵“少數”。為調動院長積極性，同時又能管住、管好院長，三明市建立了針對院長的包括6大類40項指標的考核評價體系，采取年度與日常考核、院長與醫院考核、定性與定量考核相結合。每年由市醫改領導小組從服務評價、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展等方面對院長進行全面考核，考核結果與院長年薪和醫院工資總額核定掛鉤，將對院長一人的責任轉化為全院職工的共同責任，將對院長一人的考評轉化為對全院職工的共同考評，真正調動整個醫院和每一名醫務人員參與醫院改革的積極性，保證醫院持續健康發展。

（二）實行全員目標年薪制，調動干部群眾積極性。醫務人員是醫院的主體，是醫療行業最大“內因”。為充分體現醫院人員技術勞務價值，充分發揮醫療行業最大“內因”的積極性，三明市在實際院長年薪制基礎上，建立了覆蓋全員的符合三明市醫療衛生行業特點的薪酬制度。一是實行院長目標年薪制。院長年薪由財政全額負擔，切斷院長與醫院之間的利益關聯，體現院長代表政府對醫院履行管理責任。從二級乙等到三級甲等醫院院長基本年薪分別是20萬元、25萬元、30萬元、35萬元。2015年，合格分數為80分，拿的最多的達到40.7萬元，最少的是19.5萬元。二是實行醫生目標年薪制。參照國際上醫生收入一般為社會平均收入的3-5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪。封頂年薪住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師分別是10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。績效年薪考核與崗位工作量、醫德醫風和社會評議等掛鉤。三是實行全員目標年薪制。2015年，在實行醫生年薪制的基礎上，實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，將原來醫生收入與科室收入掛鉤改變為按工作量（數量和質量）分配，有效遏制醫生“開發病人”“制造病人”的創收沖動。規范工資總額分配比例，醫生、護士和行政后勤團隊分別占50%、40%和10%；規范醫生、護士和行政后勤人員的最高年薪之間比例；實行年薪發放在醫院內進行公示制度。充分體現了薪酬向醫技人員、一線人員、貢獻突出人員傾斜，大大激發了醫務人員擁護醫改、參與醫改、投向醫改的熱情。

（三）醫務人員收入大幅提高，符合行業特點的薪酬制度雛形初現。在今年政府工作報告中提出，“建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，保護和調動醫務人員積極性”。目前，我國醫務人員總體工資待遇明顯偏低，沒有真正體現醫務人員的勞務價值和貢獻。從國際上看，美國醫務人員的工資待遇是社會平均工資的3-5倍；英國一般醫生的工資待遇是社會平均工資的2-4倍，全科醫生的待遇更高，達到4-5倍；加拿大和香港地區醫務人員的工資待遇是社會平均工資的5-8倍，而我國的醫生工資待遇只是社會平均工資的1.3倍。四年多來，三明市結合實際，從改革醫藥入手，按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，擠壓藥品水分，同時調整醫療服務價格，提高醫保保障水平，全市22家公立醫院工資總額從2011年的3.82億元提高到了2015年的8.95億元，四年工資總額提到了原來的2.34倍，增加了1.34倍。22家公立醫院醫務人員平均工資，從2011年的4.22萬元提高到了2015年的8.90萬元，四年人均工資提高到了原來的2.1培，增加了1.1倍，年均增長20%以上。主任醫師年薪一般都在20萬元以上，職業認同感大大提升。

三、一切為了人民群眾，下大力解決群眾看病難看病貴問題

中國共產黨沒有私利，唯一宗旨就是全心全意為人民服務，唯一的利益就是人民利益。習近平總書記強調指出：“人民群眾對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標”。一切醫改工作的出發點就是要解決人民群眾關心關注的看病就醫問題，就是要讓人民群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，就是要讓人民群眾享有最大的健康保障和健康水平。三明市認認真真踐行習近平總書記的重要指示，時時刻刻心系群眾健康，實實在在解決人民群眾看病難看病貴問題。

（一）保障水平逐漸提高，群眾獲得感增強。三明市不斷提高醫療保險保障水平，讓醫改紅利更多惠及人民群眾福祉。一是提高基本醫保最高支付限額。從2012年起，統一城鄉居民報銷政策，基本醫療保險最高支付限額提高到8萬元，大病保險提高到22萬元，最高可補償30萬元，再加上醫療救助，最高可補償33萬元。二是實行門診統籌報銷制度。出臺醫療保險普通門診統籌政策，引導患者常見病、多發病在門診就醫。職工醫保對象年度普通門診費用1200元以下由個人自付，1200元3000元部分由統籌基金按標準支付。居民醫保對象在符合條件的村衛生室和一級醫院全面開展普通門診即時結報，個人年封頂報銷 120元。三是實行第三次精準補償。對當年度醫療總費用超過10萬元（含10萬元）的大病患者，在享受基本醫保及大病補充保險的同時，基本醫保統籌基金當年度收支節余，對符合基本醫保政策范圍內的個人負擔醫療費用，扣除公務員醫療補助、民政部門及紅十字會等救助后，對特困患者按比例實行第三次精準補償。2015年補助55人，補助金額55萬元。

（二）服務能力明顯提升，群眾看病“不再難”。四年多來，三明市公立醫院的人才隊伍、學科建設、服務能力明顯提高，醫務人員凈增405人，護理人員凈增1073人，高級職稱醫務人員凈增220人。截至2015年底，除建寧縣外，其他9個縣（市）級醫院都建立了ICU病房，人才隊伍、學科建設、服務能力得到明顯加強。城鎮職工醫保患者，患者域外轉診率，由改革前2011年外轉率7.34%，下降到了2015年的7.02%；城鄉居民患者，域外轉診率始終保持在9%左右，實現了90%以上患者在本地就醫。基本實現了小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難雜癥去三級的目標。

（三）就醫負擔明顯減輕，群眾看病“不再貴”。2012年以來，三明市患者個人自付醫藥費用，不但沒有年年大幅增長，反而在逐年下降。從全市22家公立醫院統計情況看，城鎮職工醫保住院次均費用，由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元，4年減少1210元，下降幅度18.46%；個人次均自付費用，由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元，4年減少203元，下降幅度11.17%。城鄉居民次均住院費用，由改革前2011年的4082元提高到2015年的4291元，4年增長209元，提高了5.12%；個人次均自付費用明顯下降，由改革前2011年的2194元，下降到2015年的1757元，4年減少437元，下降幅度19.92%，百姓看病負擔明顯減輕。