三明尤溪：以人民健康為中心 釋放醫改紅利

原標題：三明尤溪：以人民健康為中心 釋放醫改紅利

“現在看病很方便，衛生所離我們家都很近，自從開通了醫保報銷端口，藥品又實行零差率，看病比以前還更便宜了。”說起近幾年醫改帶來的變化，尤溪縣西城鎮玉池村村民鄭美欽笑著說。

醫改，關乎民生，情系群眾。近年來，尤溪縣始終將醫改方向對準群眾最關心、反映最強烈的問題。

從最初看病依賴聽診器、血壓計、體溫表“老三樣”，到使用螺旋CT、核磁共振等先進醫療設備精確診斷；從鄉村群眾患病找“赤腳醫生”醫治，到簽約家庭醫生享受上門服務；從“破舊的老建筑”到“賓館式醫院”，從看病遠、看病難到覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系建立……作為全國縣級公立醫院改革示范縣，尤溪通過“三醫聯動”等一系列改革，精準對接人民群眾健康需求，不斷推陳出新，探索出了一條具有全面性、系統性、創新性和可操作性的山區型縣級公立醫院改革道路。

治混亂 打出“三醫聯動”組合拳

尤溪，地處閩中，因境內同名溪流而得名，是三明市幅員最大、人口最多的縣。

40年前，尤溪縣醫療資源相對落后，醫療衛生機構房屋及醫療設備也十分簡陋，除縣醫院配有X光機外，鄉鎮衛生院只有簡單的血壓計、體溫表、聽診器老“三件”，且藥品結構單一。

三明市第一醫院與尤溪縣總醫院進行遠程會診

尤溪縣總醫院院長、黨委書記楊孝燈介紹說，自改革開放以來尤其是近幾年來，縣委、縣政府高度重視醫療衛生工作，大力推進衛生事業的改革與發展。

2012年，為了緩解醫藥收入增長過快、群眾看病負擔逐年加重，醫保基金收不抵支和醫患關系緊張等困難，三明市委、市政府自發進行改革，確定尤溪縣作為全市縣級公立醫院綜合改革先行試點縣，率先開啟了醫藥衛生體制綜合改革的探索之路。

2013年，尤溪縣率先推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，全面取消藥品加成，實行藥品零差率銷售；逐步探索醫保支付方式改革，建立“三保合一”運行機制；實行“三合理”機制，嚴格控制“大處方”、大檢查和診療行為，優化醫院收入結構，促進“公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”。

2014年，尤溪縣開始實行薪酬制度改革，先后推行了醫院工資總額制度和全員目標年薪制、年薪計算工分制，逐步打通了公立醫院薪酬分配改革最后一公里。

2016年4月，尤溪縣被國務院醫改辦確定為4個全國縣級公立醫院改革示范縣之一，并獲得2015年全國縣級公立醫院綜合改革效

果復核評價第一名。

2016年12月，尤溪縣公立醫院薪酬制度改革被國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組列為深化醫藥衛生體制改革典型案例。

2017年4月，尤溪縣縣醫院和中醫院完成資源優化整合，在全省率先組建總醫院醫共體，并在全縣開展全民健康四級共保工程試點工作和健康尤溪六項行動。該醫療服務新模式得到省委、省政府肯定，并列入世界銀行貸款醫改項目在全省41個農村縣（市）推廣。

與此，時任中央政治局委員、國務院副總理劉延東到尤溪縣視察醫改工作并給予了高度肯定：“尤溪縣堅持問題導向，理順管理體制，同步推進藥品招標和公立醫院等相關改革，闖出了‘三醫’聯動改革的新路子。”

促提升 組建緊密型醫共體

在國內，許多鄉鎮衛生院基礎薄弱，條件簡陋，人才流失，群眾看病難、看病貴依然是社會廣泛關注的熱點和難點。

尤溪開展有針對性的健康干預和培養積極健康的生活方式

為解決這一難題，2017年以來，尤溪縣進一步優化整合縣域醫療技術、人員、設備、信息等要素資源，組建縣總醫院，建立緊密型的工作聯盟、責任聯盟、利益聯盟和服務聯盟。

縣衛計局由過去的直接管理轉為間接管理，在保持機構性質、承擔職能、人員身份、資產關系、投入體制“五不變”的前提下，將基層公立醫療衛生機構的辦醫職責和管理職能全面委托給縣總醫院。

總醫院在鄉鎮設立分院，基層醫療衛生機構實行行政院長和業務院長“雙院長制”，村衛生所由鄉鎮衛生院“六統一”管理，構成“大衛生”服務機構，實現目標統一、上下聯動、分工協作、合力共為。

橫向上，尤溪加強綜合性醫院與中醫院資源要素和功能融合，初步實現了科室強強聯合、強弱聯合，集聚人才、技術、資源，降低了管理成本，提高了縣域醫療綜合服務能力；縱向上，支持各地設立遠程醫療診斷等平臺，統一醫共體內醫學檢驗、影像檢查結果互認、資源共享，構建起橫向到邊、縱向到底、步調一致的醫療服務體系。

“通過改革，各鄉鎮衛生院成為縣總院的‘分院’，變成了‘一家人’。”縣總醫院副院長、黨委副書記胡永興說，作為鄉村一體化管理的龍頭，縣總醫院統籌推進醫藥衛生、三醫聯動、三級聯推、四級共保改革，完善醫聯體運行機制，推動人才、資源、病種“三下沉”，促進基層醫療機構均衡發展。

去年以來，縣總醫院主治及以上醫師駐鄉駐村1927人次，下鄉開展門診8949人次、手術125臺次、授課188次，以人才下沉帶動病種下沉11個，縣級醫院慢性病人下轉1.65萬人次。

2017年，鄉鎮分院（含村所）門急診127.44萬人次，比增14.59%，基層診療占比63.1%；縣級醫院門急診量74.82萬人次，醫療總收入比增4.1%；縣外轉診1585人次，下降14.33%；縣域就診率達90.84%。

同時，群眾就醫“難貴”有所緩解，2017年，縣級醫院城鎮職工住院費用個人次均自付1125.31元，同比下降316.57元，下降21.92%；城鄉居民個人次均自付1549.15元，同比下降84.87元，下降5.19%。

此外，基金運行平穩實現結余，2017年總醫院包干縣域醫保基金2.7億元，結余1979.44萬元。醫院收入結構趨于合理，2017年，縣總醫院和基層醫療衛生機構醫務性收入占比分別為39.77%、37.68%，比增分別為3.68%、5.39%，為保障醫院發展和薪酬制度改革奠定了基礎。

醫防并重 以人民健康為中心

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八大以來，黨中央把“推進健康中國建設”擺到重要地位和工作日程，提出必須把人民健康放在優先發展的戰略地位，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心等一系列新思想、新要求。

尤溪是朱子故里、千年古縣，素有“閩中明珠”的美譽

作為三明醫改的試點縣和試驗田，尤溪縣樹立“大健康”理念，在組建總醫院緊密型醫聯體后，積極轉變服務理念和模式，堅持醫防并重，致力健康促進與教育，開展全民健康四級共保工程試點。

縣總醫院成立全民健康管理部，衛生院成立全民健康管理站，承擔醫聯體內部縣、鄉、村上下聯絡工作。通過縣總醫院醫療資源、人才、病種“三下沉”運行機制，初步實現“小病不出村，一般病不出鎮”，提高基層就診率，同時實施家庭醫生簽約服務、開展有針對性的健康干預和培養積極健康的生活方式，進一步降低居民患病率。

截至目前，共推出健康講堂42堂次，制作《健康尤溪》電視欄目36期、《人口健康之聲》300期，發布《健康尤溪》微信公眾號動態工作信息775條，印發《建設健康尤溪營造健康家園》《健康宣傳手冊》各10萬份，征集并解答“我的健康-我做主”健康問題100個。

不僅如此，尤溪縣還成立縣級4大慢性病管理中心，即高血壓病管理中心、2型糖尿病管理中心、嚴重精神障礙疾病管理中心、結核病管理中心，對慢性并發癥患者重點跟蹤指導，避免嚴重的并發癥的發展，減輕患者負擔。

從“治已病”到“治未病”，居民慢性病得到規范管理和治療，健康狀況得到初步改善。高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者管理率和結核病管理率、控制率均有所上升，其中嚴重精神障礙患者管理率上升4%，高血壓控制率上升6.38%。

2017年，尤溪縣常見病發病率為26.62%，較上年下降3.24%。慢性病管理初見成效，高血壓、糖尿病控制率分別為69.65%、64.67%，同比增長4.35%、6.31%。

回顧過去，尤溪縣醫療衛生事業改革發展一路崢嶸艱辛，一路高歌奮進。尤溪縣委書記楊永生表示，在今后的工作中，尤溪縣委縣政府將“不忘初心，牢記使命”，以拼搏進取的干勁作風，奮勇當先，切實加快推進衛生與健康事業發展，全力推動健康尤溪建設，早日實現全民健康的發展藍圖。（劉時安 陳雨桐）