三明將樂：從“治已病”到“治未病”

海峽網8月29日訊（福建日報記者 全幸雅）據將樂縣衛生健康局統計，2018年，將樂縣鄉鎮衛生院門診人數比2017年同期增長8.97%，基層衛生院就診率上漲11%，住院人數卻下降了21.67%。

“這組數據看似矛盾，實則并非如此。”縣衛生健康局副局長謝家杰說，過去，由于基層醫療服務能力不足、村民缺乏疾病控制預防意識等原因，鄉鎮衛生院就診率基本趨于穩定，歷年住院人數更是只升不降。

轉變始于2017年底。將樂開啟健康將樂建設，以家庭醫生簽約服務為抓手，搭建“治未病”健康管理中心，引導居民提升健康素養等措施，切實提高居民健康水平。

副縣長肖玉琴介紹，健康將樂建設實際上是將樂醫改的第三階段。“前兩個階段解決看病貴、看病難的問題，第三階段旨在讓老百姓少得病、預防得大病，從注重‘治已病’向注重‘治未病’轉變。”這，與近日頒布的《國務院關于實施健康中國行動的意見》中“以治病為中心”轉變為“以人民健康為中心”的要求相契合。

資金從哪來到哪去？

構建全民健康的醫保制度，實現多方共贏

2012年，三明市醫改以公立醫院綜合改革為切入點，統籌推進醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”改革，近年來在全國率先改變過去根據醫療服務量撥付醫保資金的做法，每年給每個縣總醫院確定醫保包干總額，明確健康促進經費可從醫療機構的成本中列支。

2018年，三明市統籌包干結余1.36億元，包括將樂在內的6個縣（區）結余超過1000萬元。健康將樂建設40%的資金來源于縣財政，60%的資金就來源于醫保包干總額的結余部分。

把醫保包干剩余資金轉變成健康促進經費，醫院和醫生怎么看？

“院方樂意。”縣總醫院院長聶立雄說，健康將樂資金統籌用于醫務人員的績效獎勵、健康教育隊伍的組建、醫療設備的完善、全民健身氛圍的營造等方面，能有效提升縣域醫療衛生水平，間接提高醫院收入，還有利于促進居民健康。眾所周知，防病比治病省錢，居民健康水平上去了，用于治病的醫保資金少了，剩余資金進一步反哺醫院建設，自然形成了良性循環。

從醫生的角度看，這一舉措實質上是建立了一套醫生通過服務基層百姓、參與疾病預防也能獲得績效工資的內在激勵機制。

2017年，將樂形成了以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為基礎的一體化格局，以醫保資金支撐健康促進工作的薪酬制度。去年開始，縣總醫院醫護人員每個月開展2次基層巡診坐診、健康講座等活動，讓基層老百姓在“家門口”享受高質量醫療服務。

縣總醫院健康管理部主任肖少輝說：“總醫院把醫務人員的具體工作量化為切實的工分，不同級別醫務人員、不同工作類別工分數都不同，比如，主任醫師的一場健康教育講座約200個工分、一次遠程會診約50個工分，每一工分到了年底都是真金白銀的激勵。”

構建全民健康的醫保制度，助力居民、醫生、醫院、財政（醫保基金）等多方共贏。

防病治病怎么結合？

家庭醫生服務與健康大數據相輔相成

在縣總醫院健康管理中心顯示屏上，全縣18.6萬居民的健康數據正在實時更新。這些數據包括健康檔案、高血壓糖尿病等慢病防治信息、住院及門診信息等，健康管理系統實時對數據進行動態分析、評估，一旦發現居民健康異常，系統將及時發出預警信息。

“健康管理中心全面收集居民健康數據，不僅打通了醫共體內醫療機構之間的信息孤島，避免重復診斷、檢查，還能通過科學整合、分析處理、管理運用，為醫護人員診療提供有效的數據支撐，預防重大疾病，管控慢性病。”肖少輝說。

如何定期獲取居民的動態健康信息？去年，將樂組建了43支家庭醫生簽約服務團隊，根據簽約服務包要求，定期為簽約居民開展履約服務。

“每月隨訪時，我們隨身攜帶一臺健康一體機，它既是一個微型體檢中心，也是全科醫生的移動工作站。通過機器配備的多個采集端口，就能測量血壓、血糖等多項指標，并將數據實時傳回健康管理中心。”縣總醫院萬安分院醫療人員伍文娟也是一名家庭醫生，她說，若病情超過治療條件，還可用一體機發起遠程會診，請求總醫院專家支援。

萬安鎮村民陳道和今年70多歲，是一名高血壓患者，“今年初，我突然感到頭暈，伍醫生隨訪時說我血壓控制良好，就判斷我的頭暈癥狀是其他原因所致，勸我去總醫院檢查，這才查出我腦部的血管瘤！幸好及時發現，我才沒錯過最佳手術時間。”他說，這件事讓他感受到了防病的重要性，他還動員身邊的老朋友簽約家庭醫生，定期檢查身體。

醫療服務結對子，健康管理有法子。“目前，將樂縣慢性病等重點人群家庭醫生簽約率已達75.64％，患者自我管理意識明顯增強，病情控制率也明顯提高。”謝家杰說。

如何形成長效機制？提高群眾的健康素養是關鍵

8月23日，是白蓮鎮的圩日，也是縣總醫院醫護人員下鄉坐診與講座的時間。在白蓮鎮分院的講座現場，60多名老人聚精會神聽講，當聽到老人常患的健康問題時，許多老人點頭回應。

“多喝水少得結石，喝擂茶算喝水嗎？”一名村民問。

“不算，喝水是指喝白開水。”臺上講師耐心回答。

這名講師是縣總醫院泌尿外科護師肖露，已有10年護齡。在她看來，要保持身體健康，習慣是首位，而健康習慣的養成，關鍵要提高健康素養。這，也是她開講座的初衷。

“為什么泌尿系統會長結石、有哪些初期癥狀、平時怎么預防？我們用方言把專業知識掰開了、揉碎了講，反復講，邊聊邊講，村民慢慢就接受了。”肖露說，以前，許多村民沒有健康意識，得了病都不愿意到醫院治，更別提沒病時注意防病。現在，他們愿意主動了解各種慢性病，健康知識盲區逐漸少了，越來越多的村民拉著鄰里一起來現場學習。

“我得了糖尿病，醫生在講課時對我說，飯要定時定量吃，少吃甜食、內臟，我都照做了。現在，只要天氣好，我天天到村口跳老年健身操，血糖控制得很好，不再給子女們添麻煩了！”64歲的白蓮鎮村民鐘養姬笑著拿出跳操的視頻放給大家看。

“剛開始覺得聽講座沒用，但醫生們都很熱心解答，我就試著按醫生說的去做。這個月肖護師開了三次講座，每次我都來。”76歲的村民肖玉鳳說，有時，她還會翻翻《中國公民健康素養66條》《將樂人最想了解的健康知識120問》兩本書，“這書我們每家每戶都有，里面圖片很多，我們沒文化也能看懂”。

除了印發書籍，將樂還全力打造全民健身圈，舉辦了全國蹼泳錦標賽、國際皮劃艇馬拉松公開賽等金牌賽事，平均每年舉辦近30場賽事，直接或間接帶動百姓參與運動達10.6萬人。健康將樂工作委員會數據表明，全縣居民健康素養明顯提高，經常參加體育鍛煉人口達7.9萬人，占全縣總人口40％。

對待健康的態度直接體現了居民健康發展水平。“從疾病管控到健康意識培養，讓健康理念滲透全面建成健康將樂的每一環節，才是真正的長效機制。”肖玉琴說。