三明市醫(yī)保局: 推進(jìn)收付費(fèi)改革 加大釋放醫(yī)改紅利

“本來我外婆住院要付3000多元的費(fèi)用，現(xiàn)在政策出臺以后，只要付2500元左右，幫我們節(jié)約了600多元，這對我們是很好的福利。”患者家屬曾先生說。

原來曾先生的外婆前段時間因?yàn)橹酗L(fēng)在市第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院，經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后辦理出院手續(xù)。在辦理出院手續(xù)過程中，曾先生發(fā)現(xiàn)外婆住院治療費(fèi)用將以實(shí)際費(fèi)用為基數(shù)結(jié)算個人自付費(fèi)用，大大減輕看病負(fù)擔(dān)。

曾先生的外婆就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕得益于我市進(jìn)一步完善按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，加大釋放醫(yī)改紅利。

今年我市醫(yī)保局著重對 CDRG分組收付費(fèi)改革進(jìn)一步完善。我市參保患者在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于CDRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際費(fèi)用為基數(shù)結(jié)算個人自付費(fèi)用，由此產(chǎn)生的與分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額部分由統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于C-DRG分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3倍以內(nèi)的，按分組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

例如一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者，在縣級總醫(yī)院就醫(yī)住院，C-DRG分組定額是5000元。若患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為4600元，按原政策，即個人需承擔(dān)治療費(fèi)用1500元。實(shí)施新政策后，患者只需承擔(dān)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的30%即可，即1380元，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)120元，差額的費(fèi)用由醫(yī)保基金補(bǔ)償，預(yù)計全市補(bǔ)償金額增加2400萬元。

此外，通過改造升級信息系統(tǒng)，我市實(shí)現(xiàn)C-DRG分組收費(fèi)智能化審核，病案首頁即時上傳、分組結(jié)算，出院患者當(dāng)日結(jié)賬，解決辦理出院手續(xù)滯后、群眾多跑路問題。同時依患者需要可打印住院費(fèi)用清單，讓患者有知情權(quán)。

市醫(yī)保局還全面落實(shí)跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，目前共有25個藥品中選集中采購，中選采購價格與我市藥品聯(lián)合限價采購平臺價格相比，平均降幅達(dá)31%。

“我母親常年吃高血壓病的藥，其中一種藥叫阿托伐他汀，5月份之前這個藥40多元，現(xiàn)在實(shí)行“4+7”聯(lián)合采購以后，降為6.6元，這對于退休工資不高的老人家來說是一個很大的幫助。”患者家屬張女士說。

自6月3日起，市醫(yī)保局將國家談判的25種藥品全部納入到三明的聯(lián)合限價采購目錄內(nèi)，部分腫瘤、乙肝、高血壓的患者，就可以在全市的各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用這些中選的藥品，他們的用藥費(fèi)用顯著下降。這25個藥品預(yù)計一年可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到3500萬元，

除此之外，我市對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片實(shí)行限價管理。對實(shí)行限價采購的70種中藥飲片，執(zhí)行限價管理，納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價格不得高于平臺限價；采購價格低于限價的，按實(shí)際價格結(jié)算，鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)從平臺采購限價的中藥飲片；同時增加每人次20元中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（由醫(yī)保基金全額報銷），彌補(bǔ)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)榱悴盥输N售中藥飲片的損失，為順利推進(jìn)規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片價格管理工作提供保障。

據(jù)統(tǒng)計，85家執(zhí)行中藥飲片限價的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就醫(yī)次均基金支出由原來的131.48元下降到118.15元，進(jìn)一步緩解了基金支付壓力。