三明市醫改：從“治已病”向“治未病”推進

“尤溪縣總醫院的治療費用是全國最便宜的醫院之一。”福建省尤溪縣總醫院黨委書記楊孝燈接受《經濟參考報》記者采訪時自信地說。

作為三明市醫改的試驗田和先行者，尤溪縣從2012年開始，逐步推開了縣級公立醫院綜合改革，經過幾年的探索實踐，尤溪縣逐步構筑了“三醫聯動、三級聯推、四級共保、一體管理”的工作格局，總結出一套具有全面性、系統性、創新性和可操作性的醫改經驗。

“政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高；醫院內部通過控制不合理醫療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現藥品、耗材量價齊下。”楊孝燈說，作為縣域醫改試點，尤溪縣從醫藥切入，帶動醫療、醫保，從而破題“三醫聯動”。

過去，醫院的“大處方”一直被百姓詬病。對此，尤溪縣加強對醫院次均門診和住院費用監管，建立起醫保醫師數據庫，實行醫保醫師代碼管理；執行抗菌藥物分級管理制度，醫院每月擇期公布抗菌藥物用量前10名的品規和開具處方的醫生。加強輸液管理，確定了53種無須輸液治療的疾病目錄。

罹患心梗的三明市居民王偉對記者表示，醫改后，不僅服務更好，價格也更便宜了。“2014年，因為心梗植入了第一根心臟支架，當時進口支架2.8萬元、國產支架1萬多元；去年因為心衰，又植入了兩根支架，進口價格已下降到1.6萬元、國產價格下降到8000多元。”王偉說，不僅支架價格便宜了，常用藥品價格也明顯下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，現在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。”

另一位來自尤溪縣西城鎮玉池村村民曹祖基豎著大拇指說：“我按照鄉鎮標準自費5元診療費，就享受到了縣級的診療服務。”

據尤溪縣總醫院院長胡永興介紹，醫改以來，尤溪縣先后6次動態調整5000多項醫療服務價格，2017年新增門診、住院藥事服務費項目和小兒靜脈輸液等5個醫療服務項目收費標準，進一步優化醫院收入結構，提高醫務性收入占比。

而藥品、耗材擠壓出來的水分，20%讓利給百姓，80%通過提高醫療服務收費價格轉化為醫院的醫務性收入，用于調整提高醫務人員的薪酬待遇。醫保基金減少藥品、耗材支出，增加醫院醫療服務項目支出。

尤溪醫改只是三明全市醫改的縮影。通過三醫聯動，三明市不斷補充醫療資源短板，推進分級診療，降低藥品耗材流通費用，規范醫療行為，既解決了百姓“看病難”“看病貴”，又保持了醫?；鹗罩胶?。數據顯示，改革前，三明市當地醫保虧空已經超過2億元。改革后，從2012年至2018年，三明市城鎮職工醫保在撫養比逐年上升的情況下，每年的最終結余（含上年結余）都在千萬左右。

如今，三明市的醫改正逐漸從“治已病”向“治未病”推進，對慢性病的管控持續加強。例如，尤溪縣成立高血壓病管理中心、2型糖尿病管理中心、嚴重精神障礙疾病管理中心、結核病管理中心等四大縣級慢性病管理中心，跟蹤慢性病患者，避免病情進一步發展。此外，尤溪縣總醫院成立全民健康管理部，鄉鎮衛生院則對標成立全民健康管理站，共同促進民眾健康。目前，尤溪縣域就診率達90.8%，基層就診率60.78%。

沙縣總醫院則推出了遠程診療服務。“原先，沙縣總醫院與鄉鎮分院間有一個遠程會議室，為了方便鄉村慢性病及疑難雜癥患者便捷就醫，推進優質醫療資源下沉，便利用原有的數字設備，開通了遠程診療服務。”沙縣總醫院副院長王鳳春說。