三明醫(yī)改不止步 異地就醫(yī)更省心

東南網(wǎng)9月8日訊（福建日報(bào)記者 徐文錦 通訊員 羅聯(lián)潯 池佛興）從今年起，曾經(jīng)為異地就醫(yī)報(bào)銷犯愁的三明市清流縣的侯大爺省去了兩地奔波之累。

侯大爺患有惡性腫瘤，退休后長期居住在江蘇蘇州。過去因異地報(bào)銷比例偏低，為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，侯大爺每年都要多次回到三明住院就醫(yī)。

轉(zhuǎn)變源于三明市職工異地報(bào)銷比例的提高。“按新的報(bào)銷比例計(jì)算，我最近一次的就醫(yī)費(fèi)用比之前多報(bào)銷了800元。”日前，侯大爺通過電話告訴記者，報(bào)銷比例提高了10%，一年下來可減輕一萬多元的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對他和他的家人而言，最重要的是再也不用為此兩地奔波了。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明市有40多萬職工參加醫(yī)保，像侯大爺這樣需要異地就醫(yī)的人不在少數(shù)。對外出經(jīng)營沙縣小吃、務(wù)工,以及退休異地居住的這些群體而言，異地就醫(yī)報(bào)銷比例影響不小。

全市統(tǒng)籌區(qū)域外住院報(bào)銷比例僅為45.59%，自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例為30%。這一數(shù)據(jù)表明，此前，職工異地就醫(yī)報(bào)銷比例無法充分滿足職工異地就醫(yī)的需求。

了解相關(guān)情況后，三明市醫(yī)保局深入一線調(diào)研，在全面掌握職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況后，組織專家、一線醫(yī)務(wù)人員、參保職工代表等多方研判，于今年上半年出臺(tái)提高全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院待遇政策，將職工異地就醫(yī)報(bào)銷比例提高了10%~15%。

這是三明持續(xù)深化醫(yī)改，解決人民群眾看病難、看病貴問題的又一新舉措。

三明是座老工業(yè)城市，人口少、經(jīng)濟(jì)體量小、退休人員比重較高，曾經(jīng)全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支，面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)，三明由此走上醫(yī)改之路。

三明首先瞄準(zhǔn)了虛高的藥價(jià)。通過在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售、執(zhí)行“兩票制”、實(shí)行“一品兩規(guī)”、集中帶量采購等，實(shí)時(shí)監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用情況，嚴(yán)控過度診療。三明市的藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用在改革后很快實(shí)現(xiàn)“斷崖式”下降。醫(yī)改9年來，三明市減少藥品耗材支出超124億元。

此后，三明市很快借助“治藥控費(fèi)”騰出的改革空間，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，同步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保支付、醫(yī)務(wù)人員薪酬體制等改革，逐步讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，基本解決了老百姓看病難、看病貴問題。

2016年7月，三明在全國率先組建醫(yī)療保障管理局，綜合履行醫(yī)保和生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品耗材采購、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等職能，在組織架構(gòu)上解決“九龍治水”問題，構(gòu)建起“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”格局。

改革紅利逐步顯現(xiàn)：三明全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院報(bào)銷比例為71.21%，已超過全省平均水平；職工醫(yī)保基金運(yùn)行相對平穩(wěn)，2012至2019年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，累計(jì)結(jié)余7.14億元。

提高異地住院報(bào)銷比例政策出臺(tái)后，執(zhí)行情況如何？群眾知曉率、滿意度如何？三明市紀(jì)委監(jiān)委跟進(jìn)監(jiān)督，確保政策執(zhí)行到位、落地見效。

“3359.8萬元，這是今年新政策執(zhí)行以來三明市職工醫(yī)保基金異地報(bào)銷同比多支出的金額。”日前，三明市醫(yī)保中心工作人員調(diào)取醫(yī)保系統(tǒng)中職工異地住院報(bào)銷數(shù)據(jù)，向記者介紹三明各地新政策執(zhí)行情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，政策出臺(tái)至8月底，三明市職工醫(yī)保異地就醫(yī)13171人次，醫(yī)療總費(fèi)用24673.83萬元，醫(yī)保基金報(bào)銷12883.62萬元，范圍內(nèi)報(bào)銷比例為69.28%，比去年同期提高了5.3個(gè)百分點(diǎn)。

“異地就醫(yī)報(bào)銷比例提高了，我就不用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高，可以安心地在外地就醫(yī)。”侯大爺欣喜地說。

三明市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來三明將重點(diǎn)探索建立職工醫(yī)保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)保支付方式改革，深化藥械限價(jià)采購改革，開發(fā)智慧醫(yī)保宣傳平臺(tái)等，讓人民群眾享受到更多醫(yī)改紅利。