醫(yī)保違規(guī)金額降九成 尤溪啟用醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)

記者近日從尤溪縣總醫(yī)院獲悉，自4月份醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)上線運(yùn)行以來(lái)，該院診療流程更加規(guī)范，月稽核記錄由此前的2500余條降至264條，月違規(guī)金額由30余萬(wàn)元降至2萬(wàn)余元，降幅達(dá)93.3%。

據(jù)介紹，醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)是尤溪縣總醫(yī)院針對(duì)縣紀(jì)委監(jiān)委提出的紀(jì)律檢查建議，專門開(kāi)發(fā)嵌入到醫(yī)保系統(tǒng)的程序。“出現(xiàn)疑似違規(guī)情況，系統(tǒng)會(huì)彈窗提示，征求患者意愿后，按‘轉(zhuǎn)自費(fèi)’‘提交反饋’‘返回修改’進(jìn)行處理，后臺(tái)可‘秒審’通過(guò)，極大降低了醫(yī)保使用違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)生可以安心看診。”尤溪縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師余美琴說(shuō)。

“以前醫(yī)生一旦做出不規(guī)范診療行為，醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科往往要等到醫(yī)保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)出來(lái)后，才能對(duì)臨床的違規(guī)行為進(jìn)行梳理整改，監(jiān)管滯后。”尤溪縣總醫(yī)院醫(yī)保辦副主任肖方銀說(shuō)，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)上線后，內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)門診處方、每次住院的審核全涵蓋，對(duì)象上實(shí)現(xiàn)全縣201家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，時(shí)間上實(shí)現(xiàn)審核實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全天候，可減少90%可能發(fā)生的疑點(diǎn)，盡可能將醫(yī)保使用違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)消除在事前、事中環(huán)節(jié)，提高了內(nèi)控質(zhì)效。

據(jù)了解，尤溪縣紀(jì)委監(jiān)委與衛(wèi)健局、總醫(yī)院除開(kāi)發(fā)使用醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)外，還建立了溝通會(huì)商、線索移送等機(jī)制，不斷探索信息化的新應(yīng)用，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督管理見(jiàn)行見(jiàn)效。（記者 羅昱倫 通訊員 吳振湖 施生杞）