超級(jí)真菌在美國(guó)多地爆發(fā)怎么回事 超級(jí)真菌有什么危害

“截至目前，中國(guó)已確認(rèn)18例超級(jí)真菌臨床感染病例，這里說的‘超級(jí)真菌’指的是耳念珠菌。我們還在持續(xù)監(jiān)測(cè)，但總體上還沒有出現(xiàn)美國(guó)那樣的爆發(fā)性流行感染。”4月8日，中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科教授廖萬(wàn)清告訴《中國(guó)新聞周刊》。

《紐約時(shí)報(bào)》4月6日?qǐng)?bào)道，紐約市西奈山醫(yī)院去年5月為一名老年男子做腹部手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他感染了一種“神秘而致命”的真菌，醫(yī)院迅速將其隔離在重癥監(jiān)護(hù)室。該男子最終在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來(lái)。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對(duì)墻壁、病床、門、水槽、電話都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州流行。

“超級(jí)真菌能長(zhǎng)時(shí)間存活于患者和醫(yī)護(hù)人員的皮膚及醫(yī)院設(shè)施表面，若感染控制措施不力，容易導(dǎo)致院內(nèi)爆發(fā)性感染。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部檢驗(yàn)學(xué)系主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科主任王輝說，2018年在英國(guó)爆發(fā)的超級(jí)真菌感染，其罪魁禍?zhǔn)拙褪且恢还灿玫捏w溫計(jì)。

“從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，感染者大多會(huì)有原因不明的發(fā)高燒，各種藥物治療無(wú)效，并伴隨各種器官衰竭、呼吸衰竭等表現(xiàn)。”廖萬(wàn)清介紹說。2018年，中國(guó)發(fā)現(xiàn)首例耳念珠菌臨床感染病例，中國(guó)首株耳念珠菌分離自一位76歲的患者，這項(xiàng)研究由王輝與中科院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華分別率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)共同完成。

此后，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任尚紅及其團(tuán)隊(duì)鑒定出15名住院患者感染了耳念珠菌。據(jù)廖萬(wàn)清介紹，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院也鑒定出2例。“至此，中國(guó)大陸共確認(rèn)18例耳念珠菌臨床感染病例，我們還在持續(xù)監(jiān)測(cè)。”

耳念珠菌的來(lái)源目前還不明確，是環(huán)境真菌還是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認(rèn)為，這是新近進(jìn)化出來(lái)的、快速適應(yīng)人體宿主環(huán)境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達(dá)60%。

在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌并無(wú)明顯差異，但通常具有多重耐藥性，部分菌株對(duì)臨床上常用的三大類抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級(jí)真菌對(duì)免疫系統(tǒng)不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

培養(yǎng)皿中的耳念珠菌菌株。圖片來(lái)源/美國(guó)CDC官網(wǎng)

近日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。據(jù)廖萬(wàn)清介紹，到2017年，全球有24個(gè)國(guó)家出現(xiàn)耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、印度等國(guó)。

為應(yīng)對(duì)這一新出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，4月9日上午，長(zhǎng)征醫(yī)院專門舉辦了研討會(huì)。應(yīng)邀前來(lái)做報(bào)告的黃廣華解釋說，耳念珠菌對(duì)健康人不會(huì)造成太大的影響。真菌感染主要發(fā)生醫(yī)院內(nèi)，集中在免疫力低下的人群，如ICU病房。美國(guó)的大規(guī)模流行也都是在院內(nèi)發(fā)生的。

對(duì)耳念珠菌的鑒別存在一定困難，傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定超級(jí)真菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法這兩種。據(jù)黃廣華介紹，中國(guó)超級(jí)真菌臨床感染病例報(bào)告延遲的主要原因可能是技術(shù)問題，“質(zhì)譜儀在中國(guó)大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能。”

目前，廖萬(wàn)清所在的多個(gè)院士工作站都在做相關(guān)監(jiān)測(cè)，以防漏檢導(dǎo)致耳念珠菌在國(guó)內(nèi)流行爆發(fā)。“我們需要警惕超級(jí)真菌的潛在威脅，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，”廖萬(wàn)清告訴《中國(guó)新聞周刊》，“不過從目前監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，中國(guó)出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。”