國(guó)家醫(yī)保局：將嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域欺詐騙保行為

記者21日從國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)的打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)上獲悉，國(guó)家醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，并已下發(fā)通知進(jìn)行專門(mén)部署。

“回頭看”聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為；對(duì)于零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品，刷卡套取基金等行為；對(duì)于參保人員，重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。

今年9月起，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等部門(mén)，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)。日前，有媒體曝光了沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案件，“這反映出醫(yī)保基金監(jiān)督管理仍是醫(yī)保工作的重要短板，說(shuō)明各地專項(xiàng)行動(dòng)還需要進(jìn)一步加大力度。”國(guó)家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波表示。

發(fā)布會(huì)還發(fā)布了國(guó)家醫(yī)保局和各地打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話。國(guó)家醫(yī)保局將建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以群眾舉報(bào)為重點(diǎn)線索，結(jié)合醫(yī)保智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析、開(kāi)展暗訪等方式，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。

“下一步，國(guó)家醫(yī)保局將全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。”黃華波表示，一是建立“該發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題沒(méi)發(fā)現(xiàn)是失職、發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”的問(wèn)責(zé)機(jī)制；二是堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，對(duì)違法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，對(duì)醫(yī)保部門(mén)工作人員內(nèi)外勾結(jié)參與欺詐騙保的，絕不姑息、絕不手軟；三是加快建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法，完善智能監(jiān)控體系，實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)。