為什么會(huì)有無(wú)癥狀感染者？中央指導(dǎo)組專家組成員童朝暉怎么回答的？

部分新冠肺炎患者出院后，復(fù)診發(fā)現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性問(wèn)題，有必要恐慌嗎？“無(wú)癥狀感染者”是否有傳染別人的可能性？“復(fù)陽(yáng)”患者有傳染性嗎？對(duì)此，中央指導(dǎo)組專家組成員童朝暉做出了解答。

記者：為什么無(wú)癥狀感染者沒(méi)有被界定為確診或疑似患者？假設(shè)這個(gè)人核酸陽(yáng)性了，是否就意味著確診？

童朝暉：這個(gè)里頭，我覺(jué)得大家可能要鑒別一下。無(wú)癥狀感染者是分兩類情況，一類是，他的確是新冠肺炎確診病人，就是沒(méi)癥狀，表現(xiàn)得比較隱蔽。他不發(fā)燒，沒(méi)有呼吸道癥狀，如果查了CT，可能就有影像學(xué)表現(xiàn)。可能在無(wú)癥狀感染者里，會(huì)隱藏著真正的確診病例，我們就要把他甄別出來(lái)，把他歸為確診病例。而真正的無(wú)癥狀感染者，會(huì)自始至終只是表現(xiàn)為核酸陽(yáng)性，沒(méi)有癥狀，甚至檢測(cè)他的CT也沒(méi)有影像表現(xiàn)，沒(méi)有符合肺炎的表現(xiàn)。

記者：無(wú)癥狀感染者，究竟有沒(méi)有被病毒感染，有沒(méi)有傳染別人的可能性？

童朝暉：核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，說(shuō)明他體內(nèi)是有病毒的。我們就得把他先隔離起來(lái)觀察，然后進(jìn)行甄別。如果說(shuō)觀察14天，什么也沒(méi)事，核酸也陰性了，影像也正常，也沒(méi)出現(xiàn)呼吸道癥狀，那他屬于無(wú)癥狀感染者。

這個(gè)部位的核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，不能判定這個(gè)病毒是活病毒還是死病毒，還得根據(jù)病毒的培養(yǎng)來(lái)判定。我們也不能通過(guò)核酸陽(yáng)性，來(lái)判定它的濃度和活性，所以更不能判定其是否有傳染性。

記者：核酸的結(jié)果為什么會(huì)來(lái)來(lái)回回地反復(fù)呢？

童朝暉：我們臨床醫(yī)生不能完全依賴實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)。我們前期也分析了核酸檢測(cè)的問(wèn)題，比方說(shuō)試劑盒的穩(wěn)定性，采樣的質(zhì)量問(wèn)題，包括它采樣的咽拭子、保存試管、保存液等都有要求。采完要運(yùn)送，它應(yīng)該保存在零下20度等等這些問(wèn)題。再就是，我們實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)控問(wèn)題，在不同的實(shí)驗(yàn)室之間，它可能陰性的比例、陽(yáng)性的比例不一樣。這樣的話，可能會(huì)影響到我們采樣咽拭子忽陰忽陽(yáng)。

記者：“復(fù)陽(yáng)”患者也是這兩天大家比較關(guān)注的問(wèn)題，那么，“復(fù)陽(yáng)”患者是否有變成傳染源的可能性？

童朝暉：我覺(jué)得“復(fù)陽(yáng)”這個(gè)詞并不準(zhǔn)確，一個(gè)人說(shuō)“復(fù)陽(yáng)”，好像以前核酸檢測(cè)是陰性了，現(xiàn)在核酸檢測(cè)又轉(zhuǎn)成陽(yáng)性了，所以是“復(fù)陽(yáng)”。但實(shí)際上，我個(gè)人認(rèn)為，可能這一部分患者，原來(lái)就是陽(yáng)性，只不過(guò)是檢測(cè)時(shí)是陰性。比方說(shuō)試劑盒的問(wèn)題、采樣的問(wèn)題、轉(zhuǎn)運(yùn)的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致他出院那兩次核酸檢測(cè)可能是陰性。

記者：既然會(huì)出現(xiàn)因外部客觀原因而致核酸結(jié)果的不穩(wěn)定，為何還要把核酸當(dāng)作重要的判斷依據(jù)呢？

童朝暉：核酸是一個(gè)很重要的判斷依據(jù)。只不過(guò)，我們要不斷優(yōu)化核酸試劑盒的穩(wěn)定性，強(qiáng)調(diào)它采樣的規(guī)范性，以及實(shí)驗(yàn)室的同質(zhì)性。隨著試劑盒不斷優(yōu)化，采樣更加規(guī)范，包括保存、運(yùn)送等環(huán)節(jié)都做得好了，我們剛才所說(shuō)的這些問(wèn)題都可能會(huì)避免很多。

記者：萬(wàn)一我們身邊出現(xiàn)了所謂的“復(fù)陽(yáng)”者，應(yīng)該怎么做？

童朝暉：重新隔離起來(lái)，再根據(jù)情況來(lái)觀察，包括復(fù)查一些化驗(yàn)指標(biāo)：血常規(guī)、核酸、CT影像等。再隔離14天，如果核酸陰性再出院。這些“復(fù)陽(yáng)”的患者，實(shí)際上絕大部分是沒(méi)癥狀的，盡管說(shuō)是陽(yáng)性，但他實(shí)際上已經(jīng)康復(fù)，沒(méi)有任何呼吸道和發(fā)燒的表現(xiàn)。廣東疾控中心做了一個(gè)出院患者隨訪，鐘南山院士也說(shuō)過(guò)，“復(fù)陽(yáng)”這種情況不具備傳染性。

記者：從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，大家看到這個(gè)所謂的“復(fù)陽(yáng)”患者，其實(shí)沒(méi)有必要太恐慌。

童朝暉：是。第一，“復(fù)陽(yáng)”患者身邊的家里人沒(méi)有核酸陽(yáng)性的。第二，這些“復(fù)陽(yáng)”患者的病毒培養(yǎng)都是陰性的。第三，盡管核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，實(shí)際上，我們?cè)诳祻?fù)期的隨訪發(fā)現(xiàn)，這些患者已出現(xiàn)中和抗體，這種中和抗體是保護(hù)性抗體，中和抗體是來(lái)中和他體內(nèi)的核酸，這樣對(duì)患者起到保護(hù)作用。

童朝暉指出，新冠肺炎畢竟是新發(fā)的疾病，國(guó)內(nèi)也好，國(guó)際也好，這么多人發(fā)病，包括出院以后康復(fù)期的管理，以及它未來(lái)抗體怎么變，包括核酸情況，還要進(jìn)一步地隨訪觀察。