患者住院“零陪護”能否實現(xiàn)，如何實現(xiàn)？

編者按

生病住院，很多患者因手術(shù)、失能、年齡大等原因需要陪護。當下，陪護問題主要由患者家屬或家屬請護工來解決。由家屬陪護，很多家庭上有老下有小，白天還要上班，且不少為獨生子女，往往“一人生病，全家累癱”；請護工陪護，當下護工群體存在入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差等問題，且這項開支已成為不少家庭沉重的經(jīng)濟負擔。群眾對此反映強烈。

如何解決這一問題？一些群眾、專家和業(yè)內(nèi)人士建議通過改革實現(xiàn)患者住院“零陪護”，即患者住院后，陪護工作由醫(yī)院來承擔，并提出實現(xiàn)“零陪護”的不同路徑。一種觀點認為，應該由醫(yī)院來招聘和管理護工，為患者提供陪護服務；另一種觀點認為，應該取消護工，補足護理資源，實行護士分級，由“護士助手”“助理護士”為患者提供陪護服務。同時，降低陪護費用，減輕患者及其家庭負擔。

“一人生病，全家累癱”問題怎么解決？

安徽省政協(xié)委員姚淮芳建議：醫(yī)院直聘管理護工承擔患者陪護責任

父親因中風住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，因此她在今年的安徽省政協(xié)十二屆五次會議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護難問題建議》的提案，希望通過改革實現(xiàn)患者住院“零陪護”。

“現(xiàn)在的陪護基本上是由家屬或者請的護工負責，‘零陪護’并非無陪護，而是通過醫(yī)院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視。”姚淮芳近日在接受《法治日報》記者采訪時說。

住院病人多需陪護一人生病全家累癱

這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風后住進醫(yī)院，兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護。前不久的一天，父親去世，兒子當天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無效也去世了。

在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護，悲劇或許就不會發(fā)生了”。

這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理的住院患者。

姚淮芳解釋說，長期以來，養(yǎng)兒防老是中國傳統(tǒng)觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義的事。“久病床前無孝子”也是對子女陪護不力的指責。但現(xiàn)在經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們的活動范圍越來越大，子女不在身邊的老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。

據(jù)她調(diào)研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家里人力不足的通過中介請護工；由家屬陪護的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴重影響身心健康；通過中介請的護工，不專業(yè)、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現(xiàn)象；護工與醫(yī)院之間無任何勞務關(guān)系，所以醫(yī)院無權(quán)管理護工。

“護工收費高但對患者的護理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護工問題而感到苦惱。”姚淮芳說，家屬陪護壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

護士配備普遍不足難擔生活護理職責

那么，能否由醫(yī)院的護士承擔患者所有的護理工作呢？

姚淮芳解釋說，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，因為護士太缺了，應對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責了。

按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù)。

“醫(yī)院護士工作主要是醫(yī)療護理，完成醫(yī)療護理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學習、晉升職稱等壓力，護士工作量基本滿負荷，沒有額外時間完成患者的生活護理。”姚淮芳說。

她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

姚淮芳在提案中寫道，目前，發(fā)達國家醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護的現(xiàn)象，住院期間所有護理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規(guī)定時間探視就可以。隨著我國經(jīng)濟和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護理問題亟須解決。

實行患者“零陪護” 減輕家屬陪護負擔

針對住院患者陪護難問題，姚淮芳提出的解決方案是實行“零陪護”，即從公立醫(yī)院開始并全面推廣，所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護理級別進行護理，所有生活護理和醫(yī)療護理由醫(yī)院統(tǒng)一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請的護工陪護，以減輕患者家屬的陪護負擔。

在姚淮芳看來，要實行“零陪護”，首先醫(yī)院需要增加護士配備，嚴格按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求達標床位與護士比，由護士負責患者的醫(yī)療護理。

“其次，迫切需要建立一支專業(yè)、穩(wěn)定的陪護隊伍負責患者的生活護理，建議依托醫(yī)院組建護工隊伍，護工需要通過培訓、考核、發(fā)證后上崗；護工接受醫(yī)院管理，醫(yī)院護士對護工有管理、指導和培訓的責任，護工出現(xiàn)問題，醫(yī)院有處罰權(quán)，對不適合從事護工的人員，醫(yī)院有解聘權(quán)。”姚淮芳說。

她還建議，護工應和其他工種一樣確保有休息的時間，和醫(yī)生護士一樣由科室統(tǒng)一排班；根據(jù)護工的護理特長安排護理不同的病人，根據(jù)其工作能力和工作量設置不同的薪資，鼓勵護工學習，掌握更多的護理知識和護理技能，也可以通過考核晉升護工級別，增加護工工資待遇。

護工隊伍的人員從哪里來呢？

姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學校增加護工專業(yè)，對初中、高中畢業(yè)未能進一步深造的年輕人進行培訓，以解決部分年輕人的就業(yè)壓力。

針對請護工費用不低、患者家庭經(jīng)濟負擔重的問題，姚淮芳認為，護工的薪資如果納入醫(yī)保統(tǒng)一支出，會增加醫(yī)保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫(yī)療護理部分從醫(yī)保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工的護理費用價格計算方法應該由物價部門制定價格指導標準，醫(yī)院按規(guī)定收費，防止護理費過高而加重患者的負擔。醫(yī)院在承擔生活護理項目后加強管理，承擔更多責任，可以購買患者住院意外險以防范相關(guān)風險。

“住院患者陪護難問題解決勢在必行，否則將嚴重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，‘陪護難’問題一定會得以解決。”姚淮芳期待。（記者 陳磊）

《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》刊發(fā)后引發(fā)網(wǎng)友共鳴 取消護工降低護理費減輕患者負擔

人都送到醫(yī)院了，為什么還要請護工？護工的工作為什么不能由醫(yī)院、護士來承擔？

1月7日，《法治日報》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會廣泛關(guān)注，眾多讀者在報道下面發(fā)表評論：“堅決支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

近日，接受記者采訪的專家認為，讀者的評論反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲，反映了老百姓的迫切需求，希望有關(guān)主管部門關(guān)注這個問題，盡快邁開改革步伐。

引發(fā)網(wǎng)友共鳴支持取消護工

生活在三線小城市的網(wǎng)友“yzlukcv”曾請過一個24小時護工，以照顧生病后昏迷不醒的親屬。該護工為熟人介紹，費用每天200元且包伙食。

“中年人的無奈，上有老下有小，工作不敢丟，怕丟了工作這個年紀再找工作找不到。我一個月的工資都不夠付護工費的。”“yzlukcv”在評論中介紹了自己請護工的經(jīng)歷，直言“無奈又心酸”，疾呼“支持醫(yī)院增加助理護士”。

網(wǎng)友“豆and琪”深有同感。最近，她母親住院，請了1個月的護工，花費近8000元。“我1個月到手的工資還沒有這么多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽說，她母親對此也有頗多抱怨，因為在他們那個年代住院根本不需要家人在醫(yī)院陪護，更不需要花錢請護工。

在評論區(qū)，介紹類似經(jīng)歷的網(wǎng)友還有很多。不少人表示“支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。

關(guān)于支持的原因，有的讀者解釋是因為“賺的錢不夠請護工”，有的是因為“花了錢請了護工卻態(tài)度不好或服務不專業(yè)”，還有的認為“護理就是護士該干的事兒，憑什么讓病人額外花錢雇”。

網(wǎng)友“Honey”稱：“護工哪里貴？唯有××醫(yī)院，那家伙標價一天280元，但實際上一天500元，就這個價位愛用不用，還好我爸爸就住了5天，要不然我就破產(chǎn)了。”網(wǎng)友“龍貓森林”則評論稱：“護工費貴，護工素質(zhì)差，病人得不到好的護理。”

入職門檻偏低專業(yè)素養(yǎng)較差

護工群體產(chǎn)生由來已久。早在20世紀90年代，由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫(yī)院后勤社會化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導致護工產(chǎn)生并逐漸形成“護工大軍”。

隨著護工群體快速發(fā)展壯大，專業(yè)素養(yǎng)差、亂收費甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會詬病。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問題的產(chǎn)生與護工群體入職門檻低、培訓不規(guī)范等有很大的關(guān)系。有的家政公司招聘護工時，不限學歷、無須相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經(jīng)過護理培訓，只要會照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護工進行崗前培訓，但多數(shù)是走過場、形式化，并沒有進行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓。

而據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，護理工作看似簡單，但在特殊場所服務特殊群體，實際上對專業(yè)性的要求很高。如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的學習和培訓，開展護理工作存在很大的風險隱患。

網(wǎng)友“云端”稱：“護工是一種畸形存在，病人在醫(yī)院，醫(yī)療護理工作應該由醫(yī)院完成，生活護理是康復的重要組成部分，讓沒有任何醫(yī)學知識和技能的人做，是不專業(yè)的。護工如果代表醫(yī)院，醫(yī)院應該負責培訓、付工資。”

還有網(wǎng)友提出，是不是可以考慮護工由醫(yī)院直接管理聘用，專業(yè)培訓后再上崗，護工也屬于護士的范疇，只是根據(jù)病人的情況配備不同級別的護士（工），不同級別的護理費用不一樣。

在北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳看來，《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》一文刊發(fā)后引發(fā)眾多讀者共鳴，反映了老百姓希望減輕陪護負擔的心聲。因此，在老百姓呼聲的基礎上，期待相關(guān)部門盡快就此出臺改革方案。

設置助理護士建立分級制度

公開數(shù)據(jù)顯示，近年來，雖然我國注冊護士數(shù)量不斷增加，2020年底已達到470多萬人，每千人口擁有注冊護士數(shù)近3.4人，但仍遠不及歐盟、美國和日本的標準。歐盟制定的每千人口注冊護士數(shù)基本標準為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰。此前有媒體報道稱，我國目前尚缺數(shù)百萬名護士。

“護士缺，但有的醫(yī)院不愿意招，因為招多了分錢就少了。醫(yī)院不愿意負責，什么都推給護工。”網(wǎng)友“r08a7qk”在評論中說道。

醫(yī)療護理資源落后于服務需求，加上醫(yī)療行業(yè)市場化導向的改革，給了護工發(fā)展的空間。但在諸多網(wǎng)友和受訪專家看來，護理資源不足并不是護工存在的理由。

有網(wǎng)友提議，提高護士待遇，增加護士數(shù)量，取消護工；有的提出設置助理護士，取代護工。

北京大學護理學院教授李明子說，隨著我國護理學科高等教育以及職業(yè)教育體系和規(guī)模的日益完善，有必要深入研究護理人員的職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責病人整體護理，新設“助理護士”負責病人生活護理，取代護工，同時拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護士之上增設高級執(zhí)業(yè)護師等，既滿足病人對護理服務的需要，又使護士提升成就感和自我價值。

她認為，既不應該讓注冊護士負責喂飯擦身等生活護理，也不應該由護工負責本應該由護士承擔的基礎護理，建議通過護士分層和分級執(zhí)業(yè)來解決這一問題。

此外，李明子建議，要進一步加大政府對醫(yī)院投入的落實，建立政策引導機制，依照不同的科室特點、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應的護士資源，確保護理隊伍穩(wěn)定。

王岳在接受記者采訪時也提出，當下護工從業(yè)人員數(shù)量龐大，從建立一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動向助理護士方向發(fā)展。同時，將護士進行分級，根據(jù)不同服務內(nèi)容賦予不同級別的護士相應權(quán)限，比如高級執(zhí)業(yè)護師可以擁有部分處方權(quán)，助理護士則負責生活護理和幫助。

值得注意的是，取消護工并非一朝一夕之事，需要一個過渡期，其間如何保障患者和家屬權(quán)益？不少讀者提出“降低護理費”或者“設立護理險”。

網(wǎng)友“0xw894m”說：“醫(yī)保的涵蓋內(nèi)容并不包括護理的支出，如果使用醫(yī)院護士收取護理費，又顯得不合理，而雇傭外包護工，看起來順理成章。但是費用一定要降低，特別是一人護理多人，再收好幾百元一天，實在不合理。”

“期待國家出臺強制性政策，設立助理護士崗位，減輕患者負擔。”網(wǎng)友“光合作用的怡然夏日”呼吁。（記者 陳磊 文麗娟）