醫(yī)保“按待遇找人”后 這些政策都可以“免申即享”

國家醫(yī)保局日前發(fā)布在醫(yī)療保障服務領域推動“高效辦成一件事”重點事項清單，要求推動線上服務“一網(wǎng)通辦”，實現(xiàn)更多事項“免申即享”。目前，多地已推動實現(xiàn)生育津貼、資助困難群眾參保和醫(yī)療救助等領域，由以往的“人向醫(yī)保要待遇”轉變?yōu)?ldquo;醫(yī)保按待遇找人”。

多項政策“免申即享”

提高參保人保障待遇

生育保險是社會保險的重要組成部分，河南等地醫(yī)保部門進一步優(yōu)化生育保險經(jīng)辦服務，從“只進一扇門、最多跑一趟”到“不見面、網(wǎng)上辦”，不斷完善異地生育“跨省通辦”，推動生育津貼“免申即享”。

今年33歲的孟小煥在河南鄭州工作，前幾天，她收到來自河南醫(yī)保的短信，9萬多元的職工生育津貼已經(jīng)到賬。去年，她在老家江西生下二胎，一家人在高興之余，難免手忙腳亂，再加上從江西返回河南后工作繁忙，擔心異地辦理需要的材料復雜，就一直沒來得及申請生育保險報銷。了解到河南省推動異地生育醫(yī)療費用“跨省通辦”，她在家點點手機，就可以搞定一切。

鄭州市民 孟小煥：填寫我本次生育的一個基本信息，需要上傳診斷證明或病歷資料，然后上傳身份證、發(fā)票，還有醫(yī)療費用明細，然后點擊保存，這筆費用大概一周就到我的賬戶上了。

和孟小煥一樣，近年來，河南的寶媽們持續(xù)感受到醫(yī)保服務的高效和便捷。截至目前，河南省有17萬名參保女職工“免申即享”到生育津貼，有11697名參保女職工已通過“跨省通辦”報銷生育醫(yī)療費和領取到生育津貼。

“免申即享”

進一步夯實基本醫(yī)療保障

我國對特困對象、低保戶等困難群體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費實行全額或半額資助。各地因地制宜在信息共享、流程互動上下功夫，通過動態(tài)監(jiān)測、提前介入，進一步夯實醫(yī)療保障體系。

這兩天，湖南省郴州市臨武縣醫(yī)保局的工作人員正在對本年度醫(yī)保退費情況進行上門核實。臨武縣大嶺背村村民王二成是全額參保戶，去年8月確診為尿毒癥，家庭就醫(yī)負擔比較重。按照政策，王二成被認定為二類困難群體，可享受參保費用50%的減免。

患者家屬 王選兵：以前是要跑來跑去，好幾天才能辦理這個手續(xù)，現(xiàn)在就不用跑了，雖然這個錢不多，我們的心里還是感到很體貼、很暖心。

從去年開始，臨武縣醫(yī)保局聯(lián)合民政、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興局等多個部門，為困難群體建立專門臺賬。以王二成為例，今年3月份，當?shù)蒯t(yī)保部門通過國家醫(yī)保服務平臺，監(jiān)測到他住院花費漲幅較大，隨后將監(jiān)測預警數(shù)據(jù)反饋給當?shù)孛裾块T，在核實情況后，從參保身份轉變到資金退回，全部相關部門聯(lián)動解決，無需他主動申請。

郴州市臨武縣醫(yī)療保障局工作人員 何玉娟：比如說發(fā)現(xiàn)了這些參保戶醫(yī)保費用比較高的，信息變化較大的，我們就會提前介入，盡早納入主動退費的流程，一般退費流程走完，當天退費就能到位。

從過去收集信息不及時、資金退回流程慢，到現(xiàn)在的“免申即享”“主動追補”等多措并舉，今年，當?shù)匾褳?72名參保困難群體退費超過16萬元。

醫(yī)療救助兜底保障

減輕患者負擔

為進一步筑牢民生保障底線，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，江西上饒等地對符合條件的參保人也采用“免申即享”進行醫(yī)療救助，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

上饒市民徐大武因患有肺癌，正在上饒市立醫(yī)院接受治療。徐先生因家庭經(jīng)濟困難，符合醫(yī)療救助條件。住院治療期間，醫(yī)院直接與醫(yī)保部門對接，自動為其辦理報銷手續(xù)。

上饒信州區(qū)市民 徐大武：這次來帶醫(yī)保卡、身份證就辦理住院了，先治病不要花錢。

在上饒市2024年度醫(yī)保“高效辦成一件事”重點事項清單中，還包括“實現(xiàn)醫(yī)療救助對象資助參保免申即享”，即醫(yī)療救助對象直接享受基本醫(yī)保參保財政補助和醫(yī)療救助資助，不需要申請，也不需要先全額繳費再發(fā)放財政補助。

家住信州區(qū)沙溪鎮(zhèn)村民王貴章今年70歲，目前無兒無女，沒有勞動能力，跟現(xiàn)年89歲的母親一起生活。今年1月份，王貴章爬山摔倒被送往醫(yī)院救治，由于當?shù)蒯t(yī)保部門今年初根據(jù)困難群眾參保免申即享政策，為其開通醫(yī)保待遇，本次醫(yī)療費用也有了保障。

王貴章母親 王秀娟：去住院住了22天，花了兩萬塊錢，醫(yī)療費政府給報銷的，減輕了我全部的負擔。

根據(jù)國家城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策的要求，今年以來，上饒市已有30.3萬醫(yī)療救助對象資助參保免申即享，資助金額達9922.34萬元。