醫保藥品目錄全面調整 更多救命救急藥納入報銷范圍

更多救命救急藥納入報銷范圍

國家醫保局全面調整醫保藥品目錄

海峽網9月6日訊 (法制日報記者　侯建斌)

影視劇《我不是藥神》熱映后,如何將救命救急的好藥納入醫保,真正減輕人民群眾醫藥費用負擔,成為新組建國家醫保局一項極為緊迫的重要任務。

如今,此項工作在加快。近日,國家醫療局、人社部聯合發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》),并發出通知,要求各省級醫療保障部門及時按規定將《藥品目錄》內藥品納入當地藥品集中采購范圍。

國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍告訴《法制日報》記者,本次目錄調整,不僅有利于從整體上提升醫保藥品目錄的保障能力和水平,提高有限醫保資金的使用效益,而且將促進我國醫藥產業的創新發展,還將更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,減輕廣大參保人員的藥品費用負擔,有效提升廣大人民群眾的獲得感。

能進能出為好藥騰出空間

現行生效的醫保藥品目錄是2017年版。這份醫保藥品目錄中共有2588個藥品(含2017、2018年兩次談判準入藥品),包括西藥1345個、中成藥1243個(含民族藥88個)；收載西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品192個。

記者注意到,新版醫保藥品目錄常規準入部分共2643個藥品,包括西藥1322個、中成藥1321個(含民族藥93個)；收載西藥甲類藥品398個,中成藥甲類藥品242個。

熊先軍分析認為,從常規準入的品種看,中西藥基本平衡,調整前后藥品數量變化不大,但調出、調入的品種數量較多,藥品結構發生較大變化。

熊先軍進一步指出,常規準入部分共新增148個品種藥品,其中西藥47個,中成藥101個,新增藥品覆蓋了要優先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥,其中新增重大疾病治療用藥5個、糖尿病等慢性病用藥36個、兒童用藥38個。

值得注意的是,有150個品種藥品被調整出醫保藥品目錄。熊先軍解釋說,這些藥品主要是被國家藥監局取消文號的藥品,以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

“盡管有一些是年銷量比較大的品種,此次被調出可能對個別企業的生產經營產生影響,但是將此類藥品調出目錄,有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間,也有利于促進行業加快轉型升級。”熊先軍說。

談判藥品成功率不作要求

談判準入是近年來醫保藥品目錄準入方式的一個重大創新。

2017年以來兩年間,醫保部門陸續通過談判方式在醫保藥品目錄中分別納入53個藥品。

國家醫保局有關負責人透露,本次目錄調整,對于臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品,初步確定128個藥品納入擬談判準入范圍,包括109個西藥和19個中成藥。

據介紹,這些藥品的治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產品都是近幾年國家藥監局批準的新藥,亦包括國內重大創新藥品。

熊先軍告訴記者,國家醫保局將按程序征求擬談判藥品企業意愿,組織企業按要求提供材料,由測算專家進行藥物經濟學和基金承受能力評估,確定談判底線,由談判專家與企業談判,形成雙方認可的全國統一的支付標準后,按程序納入目錄范圍,以確保基金安全。

“不過,由于本次談判品種較多、普遍對基金影響大等,本次談判對成功率不作要求。”熊先軍坦言,在確保基金安全的前提下,國家醫保局會拿出一定數量的基金用于談判藥品,力爭盡量多的品種談判成功,讓廣大群眾盡可能多地享受到改革紅利。

國家醫保局發文要求,各地應嚴格執行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。

加強監督確保調整公平公正

國家醫保局成立伊始就啟動了全國統一醫保藥品編碼制定工作。

今年6月27日,國家醫保局對外發布《關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》,明確到2020年,實現疾病診斷和手術操作等15項信息業務編碼標準的落地使用。

同一天,醫保藥品等4項主要業務標準已經在國家醫保局的官網上線運行。專家認為,統一醫保藥品分類和編碼對促進醫保藥品精細化管理有著重要的基礎性作用。

為此,國家醫保局要求,建立完善全國統一的藥品數據庫,實現西藥、中成藥、中藥飲片、醫院制劑的編碼統一管理。

記者了解到,為確保此次醫保藥品目錄調整的公平公正,國家醫保局加強醫保藥品目錄調整中監督機制的建設,一方面,主動接受各方監督,局直屬機關紀委專門成立監督組,對目錄調整工作重大活動都派人進行現場監督,并接受社會各界的投訴舉報。

另一方面,完善內控機制,明確工作崗位和人員責任,完善信息保密、利益回避、責任追究等制度措施。

此外,還強化專家監督,建立專家負責、利益回避、責任追究等制度,所有評審、遴選工作全程留痕,確保專家獨立、公正提出評審意見。并要求所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協議,所有專家簽署無利益沖突聲明。

據了解,新版目錄將于2020年1月1日起正式實施。新版目錄印發后,除有特殊規定的以外,地方不再進行乙類藥品調整,原增補的品種原則上應在3年內逐步消化,并優先消化被納入國家重點監控范圍的品種。