社保第六險要來了什么情況 社保第六險是什么有什么用

被俗稱為社保“第六險”的長護險試點：繡花功夫走過“艱難的路”  

“太好了，太好了！就像我們自己家里人一樣！”說起雷打不動每天上門的護理員鄭四喜，家住膠州路的老徐贊不絕口。

5年前，老伴動了蛛網膜手術，術后恢復期間又不慎摔倒，長期癱瘓在床。如何照料老伴的日常起居，成了老徐最頭疼的事。前年，他們成功申請享受到了長護險服務，護理員鄭四喜每天上門，兩年多下來，老人身體狀況有了顯著的改善。

作為適應經濟社會發展、人口老齡化逐步加劇所推出的民生舉措，2017年，本市在徐匯、普陀、金山三區開展了長期護理保險試點，并于2018年在全市范圍試點。3年多來，本市各相關部門協同配合、有序銜接，積極推進試點工作，堅持“人民城市人民建，人民城市為人民”重要理念，為有實際需求的失能老人提供了更高質量、更高水平的護理保障服務。

失能老人健康水平提高了

被俗稱為社保“第六險”的長期護理保險旨在為參保人在喪失日常生活能力、年老患病重度失能時，提供護理保障。在本市試點中，60周歲及以上的職保退休人員或居保人員經評估后，可按照不同等級由定點護理服務機構為其提供相應的護理服務，并按規定報銷護理費用。社區居家照護和養老機構照護的42項服務內容涵蓋了基本生活照料和常用臨床護理服務。

“那么多服務項目可以選，每天卻只要6塊5角。”更讓老徐感到欣慰的是，原本市面上價格不低的護理費用，在享受長護險后大大降低了。按照相關規定，社區居家照護的服務費用由長護險基金支付90%、個人自付10%；養老機構照護則是由養老機構為其住養的參保老人提供照護服務，長護險每月可分擔510—790元護理費。

今年以來，本市又進一步把社區中的日間照護服務試點納入支付范圍，補齊了“居家—社區—機構”養老服務體系中的短板，與本市“9073”養老服務格局（90%由家庭自我照顧，7%接受社區居家養老服務，3%入住機構養老）相互銜接支撐。

據介紹，截至2020年6月，本市接受長護險服務的老人人數為39.1萬人，其中接受養老機構照護6.7萬人，接受居家照護32.4萬人。從護理內容看，生活照料占服務量總數的86%，醫療護理占服務量總數的14%。享受長護險服務的不同失能等級的老人，健康水平都有不同程度提高。

以精細化管理實現供需平衡

隨著試點不斷推進，一些問題也逐漸暴露出來。有的老人希望護理員提供買菜、做飯、打掃衛生等不包含在長護險項目內的家政服務；有些重度失能老人需要長期陪護，每天1小時的上門護理仍不足以滿足需求……

目前，全市從事長護險服務的護理員約有6.3萬名，平均每人每天都要服務約8位老人。“歸根到底，還是供需不平衡。”多年從事長護險相關調查研究的申健長期護理保險研究中心主任張元穎認為，護理員隊伍建設還需加強，服務項目也可進一步分類細化完善。

市醫保局局長夏科家表示，“長護險不是簡單的家政服務，也不能把一般意義上的養老服務全部囊括。”他表示，相關部門將積極采取措施，以繡花般功夫推進長護險在評估標準精細化、項目規范和服務質量等方面的管理精細化。

一些專家認為，長護險試點不僅要維持好供給與需求的平衡，更要處理好當下與未來的關系：“醫保基金的總量是有限的，如何既滿足當前老人的需求，也為未來的老人留足空間，是一個復雜的社會治理問題。”

市醫保局表示，為實現對于失能老年人的精準對接和長護險健康有序發展，隨著疫情防控常態化，醫保部門進一步在管理機制上推進標準和流程迭代優化。嚴把“入口關”，規范“申請關”“評估關”“標準關”，由衛生健康部門牽頭制定的評估標準2.0版也已升級上線。同時，相關部門還修訂了《上海市老年照護統一需求評估辦理流程和協議管理實施細則》，在評估類型、申請門檻等方面進一步規范，增加結果公示環節，實現了評估流程升級再造。

走“艱難的路”，帶動產業發展

“上海的長護險試點，實際上走了一條‘最艱難的路’。”一位業內人士這樣告訴記者。與國內其他一些試點城市相比，上海由專業護理服務機構上門為老人提供服務，這不僅保障了長護險基金用到實處，更促進了提供居家上門照護服務的社區養老服務機構發展，可謂“一箭雙雕”。

在推動長護險試點落實中，本市以政策先行示范帶動產業發展。本市長護險試點高度重視創設、培育、規范需求評估體系和服務供給體系，通過政策先行、標準統一，給社會各方有引導、有預期、有收獲，需求評估和護理服務的供給總體比較充足。各類定點護理服務機構已達1100余家，培育壯大了一大批連鎖化、品牌化、規模化的社區服務機構。社區服務機構中，護理站從試點之初的僅6家，增長到目前的200余家，基層服務能力得到夯實。同時，護理服務隊伍中本市戶籍人員占54%，促進了就業特別是郊區農村富余勞動力轉移。