國家醫(yī)保局：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬

國家醫(yī)保局近日發(fā)布消息稱，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次突破200萬。同時，外省參保人員在跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地就診時，高值醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付，可適用當?shù)匾?guī)定直接結(jié)算。

據(jù)介紹，截至今年3月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為16230家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)13580家，國家平臺備案人數(shù)385萬。自2017年1月啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算203萬人次，醫(yī)療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬元的76.7萬人次，超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。

按政策規(guī)定，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準，手工報銷仍執(zhí)行參保地目錄范圍及有關(guān)規(guī)定。為方便參保者更好享受異地就醫(yī)結(jié)算便利，國家醫(yī)保局提示，提供跨省就醫(yī)相對集中的北京、廣州兩地高值醫(yī)用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔費用重的醫(yī)用耗材)醫(yī)保支付有關(guān)規(guī)定，在這些地區(qū)就醫(yī)的外省參保人員直接結(jié)算時適用這些規(guī)定。

根據(jù)提示，對單價超過500元的耗材，北京市采取個人先行負擔30%后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法。對于人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。在廣州，參保人員進行白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生的人工晶體材料費用，按每個不高于1800元的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員住院治療發(fā)生的符合規(guī)定的人工耳蝸費用，按每個不高于7.6萬元的標準納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對其他高值耗材，廣州暫未制定相關(guān)的限價政策或支付標準。