醫保局：DRG付費基本實現住院疾病全覆蓋

國家醫保局表示，醫保支付方式改革將按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路。 30個城市開始試點，意味著傳統的付費方式將逐步被DRG付費方式代替，醫保基金的支付管理將更加規范和嚴格。

傳統的付費方式，按單病種付費，被認為導致過度醫療、大處方，亟須改革。

中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說 ，因為價格的扭曲，有收入分配的這方面的扭曲使得醫生往往有動力去增加服務，增加用藥，增加檢查。實際上它的臨床路徑里面有很多成本是不必要的。

傳統單病種付費，也不利于對疾病的治療，一旦遇到復雜病例，醫療機構為了不超出付費標準，就可能出現轉移住院費用的情況，否則就會出現，越治療疑難病例，越賠錢的尷尬局面。

中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說 ，這個病種治療起來非常復雜，它的費用可能超出了我們預先確定這樣一個病種支付標準的時候，那么醫院就可能會有各種各樣的理由想辦法來轉移費用。

目前我國醫保支付的重心主要是在住院費用，按單病種付費不能做到對疾病的全覆蓋，而DRG付費方式可以基本實現住院疾病全覆蓋。

DRG按病組付費，會給百姓、醫療機構、醫保基金都帶來什么好處呢？對患者而言，住院時就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花的更加明白。DRG按病組付費作為一種管理方式，從付費前端開始規范診療行為，有助于醫院控制成本，提高服務質量，撬動管理部門提高管理水平。

中國勞動和社會保障科學研究院主任王宗凡說，通過醫院之間的比較，給它一個內在的動力，加上醫保現在支付就直接涉及到他的收入了，它就有更大的動力來優化。如果醫療服務能夠優化提升效率，那么醫療成本相對就低，那么對醫保來講，就減少不必要的浪費。

建立多元復合醫保支付體系

國家醫保局指出，對不能采用DRG結算的病例，進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫保支付體系。專家認為，一些慢病比較適合按人頭付費，精神疾病等適合按日付費等。未來，這些付費方式將共同存在，可以彌補各種付費方式的不足，更好地服務患者，提高醫保基金效率和質量。