福建金融監管局多方聯動共筑反保險欺詐防線

2024年，福建金融監管局深入推進“四新工程”，主動靠前加強央地協同、部門聯動，采取“監管引領、機構為主、行業聯防、各方協同”模式，全力推動打擊保險欺詐各項工作取得階段性成效。

統籌謀劃，多方協同

先后與福建省高級人民法院、福建省公安廳、福建省司法廳和福建省人民檢察院簽訂合作備忘錄，明確包括反保險欺詐在內的協同打擊金融領域犯罪協作機制，通過信息共享、聯動摸排、會商案情、協同辦案等方式，形成打擊合力。印發《轄區保險詐騙犯罪專項打擊工作方案》，組建工作專班，與福建省公安廳建立聯席會議、定期會商、數據比對核驗、線索研判與移送等聯合辦案工作機制，序時召開督導推進會，福建金融監管局分管局領導帶隊開展專項督導工作，確保打擊成效。

▲福建金融監管局聯合省人民檢察院召開加強金融領域執法司法銜接協作工作交流會商會

▲福建金融監管局與福建省人民檢察院簽訂合作備忘錄

行業聯防，共同研判

指導福建省保險行業協會組織保險公司定期召開交流推進會，揭示保險欺詐新動向；邀請60余名行業專家組建福建保險業理賠調查和線索研判專家組，對疑似欺詐線索開展分組研判和串并；現場督導保險公司明確排查重點和方向、線索移送和成案偵辦，以及證據收集和固化等工作。2024年，轄區保險機構共核查理賠案件超過1.8萬件，核查案件涉及金額5.3億元，核查挽損減損金額3.4億元，向公安報案或移交案件線索977條、涉及金額5383.7萬元。

▲福建金融監管局邀請經偵部門開展反保險欺詐偵查思路分享交流

科技賦能，深度挖掘

建立“數智”賦能工作組，搭建大數據反欺詐工作框架，設計模型5個，逐步實現反保險欺詐數字化、智能化。廣泛應用“EAST+”數據分析方法，結合延伸調查企業、實地走訪群眾等手段，顯著提升疑點篩查、欺詐定位、資金追查等工作效率。加快建設電子醫療發票核驗平臺，在中國銀保信醫療收費電子票據服務系統接入福建電子醫療發票數據，充分運用大數據技術識別和預防欺詐風險。

強勢出擊，嚴抓狠打

聯合公安機關采取專班運作、專題研判、專人盯辦等方式，有力推進打擊工作。2024年專項打擊期間，協助公安機關立案20起，涉案金額近1200萬元，涉及車險、雇主責任險、網絡運費險，車衣險等，其中在涉及車險方面，協助公安機關發起全國集群戰役1起，打掉犯罪團伙7個，抓獲犯罪嫌疑人48人，有效打擊違法犯罪分子囂張氣焰。轄區反欺詐案例被公安部十大典型案例收錄。

▲與福建省公安廳經偵總隊、福建省保險行業協會聯合會商保險詐騙犯罪打擊工作

宣教啟思，營造氛圍

指導福建省保險行業協會組織轄區保險公司開展反欺詐進校園活動，編印20萬份宣傳折頁向社會發放。組織保險公司利用營業網點、電視、報刊等傳統渠道和微信公眾號、APP等網絡媒體開展線下、線上警示宣傳2182場次，為專項打擊營造積極宣傳氛圍。邀請中國銀保信總公司及上海分公司專家來閩開展反保險欺詐專題培訓，指導福建省保險行業協會邀請公安、法院、司法等部門技術專家，針對轄內保險機構理賠人員開展反保險欺詐培訓授課。轄區保險機構累計培訓4.6萬人次，防范打擊保險欺詐犯罪能力得到有效提升。

▲組織開展反保險欺詐宣傳進社區、進校園活動