福建銀保監局進一步規范轄區保險機構參與長期護理保險制度試點服務

      為進一步推動轄區保險業規范參與長期護理保險制度試點（以下簡稱長護險試點）服務工作，提高保險機構服務能力和水平，切實維護參保群眾合法權益，福建省銀保監督局近日發布《福建銀保監局關于進一步規范轄區保險機構參與長期護理保險制度試點服務有關事項的通知》。該通知從規范服務場所設置、搭建專業承辦隊伍、加強項目運行管理、加大政策宣傳力度、做好投訴舉報處理、發揮商業保險專業優勢、壓實承辦保險機構責任、強化屬地監管職責等8個方面進行規范。具體內容如下:
      一、規范服務場所設置。參與長護險試點服務的保險機構，原則上在承辦范圍內的每個縣（市、區）行政區劃內至少有一個能夠提供受理申請、信息查詢、政策咨詢、政策宣傳等服務的服務場所；以聯合體形式參與的，由牽頭方負責設立。服務場所應配備明確標示長護險試點服務的柜臺和服務人員。服務場所可以是依法設立的保險公司分支機構、保險公司派員入駐政府有關部門設立的辦公場所等合法形式，具體以合作協議或政府有關部門的要求為準。除依法設立的保險公司分支機構以外，其他服務場所不得經營除長護險試點服務以外的保險業務。
      二、搭建專業承辦隊伍。承辦保險機構應根據協議要求和實際需要，組建長護險試點承辦隊伍，每個隊伍內應配備數量與項目規模相適應的醫學相關專業背景的專職工作人員。保險機構應建立長護險試點承辦隊伍的學習培訓和考核制度，通過參加醫保部門組織的統一培訓、公司內部培訓等方式，保證承辦人員每年接受累計不少于40小時的長護險相關的政策理論和業務技能培訓，并記入培訓檔案。
      三、加強項目運行管理。承辦保險機構應當切實履行對定點護理機構的遴選、協議管理等職責，建立運行分析、日常巡查、投訴舉報、檔案管理等相關制度規定，并通過信息技術、抽查隨訪、滿意度調查等手段，加大對定點護理機構及其服務人員的跟蹤管理。承辦保險機構應積極向政府有關部門反饋長護險試點信息系統改造需求，進一步健全完善系統功能，并督促定點護理機構信息管理系統按相關要求接入長護險試點信息系統。
      四、加大政策宣傳力度。承辦保險機構應積極開展長護險試點政策宣傳咨詢工作，在政府有關部門的指導下，統一宣傳資料和宣傳口徑，借助報刊、廣播、電視、網絡等多渠道，通過進社區、進鄉村等方式，擴大宣傳覆蓋面，并根據政府有關部門的具體要求設立長護險試點咨詢電話。
      五、做好投訴舉報處理。承辦保險機構應積極協同政府有關部門暢通投訴舉報渠道，妥善處理失能人員及家屬、定點護理機構、失能評估機構日常業務中發生的投訴糾紛及相關咨詢。對于涉及承辦保險機構自身的舉報投訴，應積極配合有關部門調查處理，切實維護參保群眾合法權益，接受社會監督。
      六、發揮商業保險專業優勢。承辦保險機構應積極發揮專業優勢，主動參與各地長護險試點制度建設；運用市場機制，整合失能評估、護理服務、輔具租賃等全方位產業鏈資源，積極參與護理人員培養體系建設，帶動當地養老護理產業發展；在政府有關部門指導下，探索開展失能失智預防、輔助器具服務、適老化改造等；積極參與構建多層次長期護理保障制度，著力發展適合居家護理、社區護理及機構護理等多樣化護理需求的商業護理保險產品。同時，鼓勵承辦保險機構在依法合規、風險可控的前提下，積極探索長護險運營、服務、產業鏈整合等方面的創新，并加強與銀保監、政府有關部門的溝通匯報。
     七、壓實承辦保險機構責任。承辦保險機構每半年對所承辦的長護險試點項目運行情況、承辦工作開展情況等進行總結分析，并上報項目所在地銀保監會派出機構。以聯合體形式承辦的，由牽頭方負責報告。多家保險機構區分不同合同包共同承辦一個長護險試點服務項目的，應加強溝通協調，建立順暢的協作聯動機制，積極提升運行服務效能。以聯合體形式承辦一個長護險試點服務項目或承辦其中一個合同包的，牽頭方應與成員方簽訂聯合體協議，明確各方權責劃分，成員方應切實負起責任，積極參與到項目的運營管理中，加強與牽頭方的溝通交流，不得僅簡單分攤運營成本。
      八、強化屬地監管職責。長護險試點服務項目所在地的銀保監會派出機構應積極牽頭建立轄區保險機構與當地主管長護險試點的相關政府部門的溝通交流機制，并切實履行屬地監管責任，持續加強監管，每半年追蹤項目運行情況，監測指標異動，有針對性地開展實地調研和監管抽查，督促承辦保險機構做好服務。