視網(wǎng)膜中央動脈阻塞復(fù)通，福州愛爾眼科醫(yī)院實現(xiàn)新技術(shù)新突破！

10月12日，福州愛爾眼科醫(yī)院眼底病科成功為一名47歲左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者施行了視網(wǎng)膜中央動脈注射t-PA溶栓術(shù)。在眼底病團(tuán)隊前期充分準(zhǔn)備下，高朋芬院長憑借精湛的手術(shù)技術(shù)，將48G精微針準(zhǔn)確插入視網(wǎng)膜中央動脈，緩慢注射t-PA ，使阻塞的動脈復(fù)通。

據(jù)了解，此次福州愛爾成功開展“納米精微針視網(wǎng)膜中央動脈穿刺注射治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞”，實現(xiàn)了福州眼科領(lǐng)域新技術(shù)新突破，也是福州愛爾眼科醫(yī)院繼41G精微針視網(wǎng)膜下t-PA注射治療黃斑下出血后取得的又一新突破，標(biāo)志著福州愛爾眼科醫(yī)院眼底病專業(yè)技術(shù)再登新高。截至發(fā)稿，僅一個月余時間里，福州愛爾已經(jīng)成功救治3名視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者。

男子一覺醒來突然看不見，眼睛“中風(fēng)”了

年僅47歲患者王先生于入院3天前早晨起床后突然出現(xiàn)左眼視物不見，立即就診于福州一家綜合醫(yī)院眼科，檢查發(fā)現(xiàn)視力僅為眼前手動，血壓高達(dá)236/158mmHg，眼科急診降眼壓處理后轉(zhuǎn)內(nèi)科控制血壓。血壓控制到150/100mmHg后，王先生聽從首診眼科醫(yī)生建議來到福州愛爾眼科醫(yī)院。

專科檢查：左眼視力僅為顳側(cè)光感，黃斑部中心凹呈現(xiàn)櫻桃紅。

OCT：左眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層增厚，中心凹厚度313μm，淺層上皮反射增強(qiáng)且結(jié)構(gòu)不清，深層為較低反射（分層明顯）。

造影顯示：FFA見視網(wǎng)膜動靜脈循環(huán)明顯延遲，動脈充盈遲緩至晚期仍未完整充盈。

頸動脈彩超：左側(cè)頸動脈及右側(cè)鎖骨下動脈局部粥樣斑塊形成。

明確診斷為“左眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）”。

圖為眼動脈走向示意圖

藍(lán)色?：堵塞部位位于眼動脈主干；綠色?：堵塞部位位于視網(wǎng)膜中央動脈；黃色?：堵塞部位位于視網(wǎng)膜分支動脈；紫色?：堵塞部位在視網(wǎng)膜小動脈

據(jù)高朋芬院長介紹，CRAO也被稱為“眼中風(fēng)”，是眼科急癥，以往多采用保守治療，大多數(shù)患者療效微乎其微。視網(wǎng)膜對缺血缺氧的耐受極差，一旦阻塞超過48小時救治黃金期，大部分患者視力不可逆損害。“治療的關(guān)鍵在于爭分奪秒疏通阻塞的動脈，恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)。”

醫(yī)生有備而戰(zhàn)，爭分奪秒，大膽挑戰(zhàn)視網(wǎng)膜血管手術(shù)

當(dāng)晚，高朋芬院長、鄭宏華主任帶領(lǐng)的眼底病博士團(tuán)隊，爭分奪秒，為患者實施急診手術(shù)——“左眼后入路玻璃體切割+納米精微針視網(wǎng)膜中央動脈t-PA注射術(shù)”。

據(jù)悉，視網(wǎng)膜血管內(nèi)手術(shù)是眼底科手術(shù)的“天花板”，要完成這樣一項超高難度的手術(shù)是對手術(shù)團(tuán)隊的巨大挑戰(zhàn)和考驗。鄭宏華主任介紹，視網(wǎng)膜中央動脈注射術(shù)，需要將直徑50μm的48G精微針精確刺入直徑小于160μm的視網(wǎng)膜中央動脈，并且在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生的手需要維持精確定位3分鐘，緩緩地將重組組織纖維蛋白溶酶原激活物t-PA注射到中央視網(wǎng)膜動脈血管，溶解栓子。

聽上去好像和我們常規(guī)的靜脈穿刺、動脈穿刺差別不大，無非是視網(wǎng)膜血管更細(xì)。鄭宏華主任表示：實則不然！其一，視網(wǎng)膜中央動脈直徑大約160μm，而阻塞的視網(wǎng)膜中央動脈更細(xì)；其二，術(shù)中整個穿刺都是運用玻璃體切割系統(tǒng)和眼內(nèi)照明系統(tǒng)在眼球的底部視神經(jīng)里面操作，醫(yī)生只能通過患者的瞳孔在顯微鏡下觀察，其難度和傳統(tǒng)的靜脈、動脈穿刺不可同日而語。

當(dāng)被問及這么難的手術(shù)，以前從來沒有做過，怎么有勇氣、有底氣第一時間上陣并且成功完成。高朋芬院長微笑著說：“我們是有備而戰(zhàn)，而不是倉促應(yīng)戰(zhàn)。”

原來，鑒于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的巨大破壞性和傳統(tǒng)治療的有限性，高朋芬院長一直關(guān)注國際最新進(jìn)展，當(dāng)她發(fā)現(xiàn)精微針動脈注射有可能給患者帶來好的療效，立刻組織團(tuán)隊廣泛閱讀文獻(xiàn)，反復(fù)進(jìn)行動物眼手術(shù)操作練習(xí)，并完善制定了一套完善的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞搶救流程。“我們打造了一支來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的眼底團(tuán)隊，這是成功的關(guān)鍵。”

術(shù)中，眼底病科和手術(shù)室團(tuán)隊齊心合力、緊密配合，順利完成手術(shù)。“經(jīng)過努力，終于順利將精微針插入視網(wǎng)膜中央動脈，我屏住氣息，緩緩將藥物注入后，親眼看到白色栓子從篩板位置躥出來，唰的一下，沖向外周小血管，瞬間消失，我們知道，成功了！”高朋芬院長抑制不住內(nèi)心的激動說道。

術(shù)后第二天，造影顯示：視網(wǎng)膜中央動脈血循環(huán)已經(jīng)通暢。術(shù)后第四天，OCT顯示：水腫較入院時明顯減輕。“視力能否提升，還有待進(jìn)一步觀察。”鄭宏華主任表示。

眼底照相：

造影：

OCT：

CRAO強(qiáng)調(diào)緊急救治，越早越好

CRAO發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為單眼無痛性急劇視力下降甚至無光感。高朋芬院長強(qiáng)調(diào)，治療的時間窗很重要，一旦發(fā)生，要立即搶救，否則光感受器的死亡將不可逆轉(zhuǎn)。

傳統(tǒng)內(nèi)科靜脈溶栓治療僅在發(fā)病后4.5小時內(nèi)救治有效，以往大部分患者因為超過4.5小時靜脈溶栓治療時間窗而永久失明。高朋芬院長介紹，福州愛爾眼科醫(yī)院新開展的納米精微針視網(wǎng)膜中央動脈注射技術(shù)，將視網(wǎng)膜中央動脈阻塞救治時間窗大大延長到了48小時。患者在48小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療效果較佳，有的患者發(fā)病1周內(nèi)手術(shù)也有一定效果。

視網(wǎng)膜中央動脈注射溶栓是一項很有前景的技術(shù)，但是因為手術(shù)難度太大，目前難以推廣。據(jù)悉，未來，隨著機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展，有望由機(jī)器人代替醫(yī)生執(zhí)行部分操作，最大程度地減少手術(shù)難度。

福州愛爾眼科醫(yī)院鄭宏華博士提醒：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞多見于高血壓、動脈硬化患者。該病例中的患者王先生年僅47歲，從來不知道自己患有嚴(yán)重的高血壓，因此發(fā)病前從未進(jìn)行降血壓治療，這是發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的根本原因。在此提醒廣大中老年朋友，關(guān)注自身及家人健康，定期體檢。