高中生視力快速下降，更換眼鏡仍然看不清！醫生檢查后揪出視力的“隱形殺手”

如果一個處于青春期的孩子，出現近視度數快速加深、散光加大，家長多半會認為是孩子學業壓力大，用眼過度。有些家長，會選擇給孩子重新配鏡，卻始終達不到理想的視力。

福州愛爾眼科醫院角膜及眼表科副主任傅哲提醒：如孩子出現以上情況，要到正規醫院檢查，排除是否患上了圓錐角膜。

本期科普專家 

門診故事

小蘇是一名高一學生，近來他發現才配了3個多月的框架眼鏡又看不清，家長以為他的近視度數又加深了，便帶他去眼鏡店驗光配鏡，卻發現視力怎么也矯正不上去。

經朋友推薦，來到福州愛爾眼科醫院就診。檢查過后，傅哲主任診斷為圓錐角膜。家長一臉茫然，這是個什么病？傅哲主任表示，圓錐角膜被稱為青少年視力的“隱形殺手”，此病如漏診，可致盲，若孩子在青春期前后出現視力快速下降等癥狀，應盡快到醫院做詳細的檢查。

所幸，小蘇病情處于進展的初期階段，傅哲主任為其施行門診手術——角膜膠原交聯術，穩住視力。

什么是圓錐角膜？

圓錐角膜是一種常見的非炎癥性、慢性、進展性、角膜局部擴張性疾病，以角膜擴張、中央或旁中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征。從側面看，會發現眼睛角膜是往前凸出的。

圓錐角膜多發生于青少年，給學習和生活造成了影響。其發展就像吹氣球一樣，角膜逐漸擴張變薄，表現為單眼或雙眼無痛性的視力下降，近視或散光不正常的增加，這種近視或散光很難用框架眼鏡去矯正。

對于大多數人來說，圓錐角膜是一種非常陌生的眼病，加上診斷圓錐角膜需要一定的經驗水平和診斷設備的支持。哪怕是眼科醫生想要快速準確地診斷也有一定的難度。因此很多圓錐角膜患者沒有在早期確診，致使耽誤治療時機，從而發展到晚期需做角膜移植手術。

圓錐角膜為什么被稱為影響視力的“隱形殺手”？

就像小蘇同學一樣，在圓錐形角膜發病初期，癥狀與近視或散光一樣，雖然視物變得模糊，度數變化較大，變化較快，但可以通過眼鏡來矯正，很少會有眼紅或眼睛不適等病征，所以容易被忽略。

可怕的是，隨著病情進展，慢慢會引起角膜變尖，發生水腫甚至穿孔，導致視力突然下降及疼痛，即使經治療之后水腫消退，亦可能導致角膜瘢痕，永久影響視力。

為什么會得圓錐角膜？

圓錐角膜病因尚不明確，大部分學者傾向是遺傳因素及外界環境刺激導致其發生。目前報道約有十幾種基因與圓錐角膜有關。有些患者存在嚴重干眼癥，有花粉、哮喘等過敏史、家族里有人患圓錐角膜等，屬于高危人群。

此外，大量臨床研究證實，揉眼、由睡姿引起的眼球壓迫等力學因素可能在圓錐角膜發生、發展的過程中起重要作用。傅哲主任建議，平時應盡量避免揉眼，睡覺時不要壓迫到眼球；對于繼發于過敏性結膜炎等其他眼病的揉眼行為，應積極治療原發病。

怎么知道自己有沒有得病？

1.圓錐角膜以角膜變薄且呈錐形前突為特征，因此我們可以通過以下方法簡單自測：從側面拍張眼睛的照片，如果發現眼睛角膜是往前凸出的，則要及時到醫院做進一步的檢查。

2.近視度數增長且框架鏡不能矯正的應引起高度懷疑。

3.早期確診最有效的方法為角膜地形圖檢查，其他還有Placido盤、角膜曲率計、檢影等。

圓錐角膜該如何治療？

近些年來，臨床上對于圓錐角膜的診斷方法和技術愈加全面、系統，治療方案也有了突破性的進展。如果處于發病早期、病情穩定可通過框架眼鏡、硬性角膜接觸鏡（RGP）、硬性鞏膜接觸鏡用于矯正視力，提高視覺質量。

倘若病情不穩定進一步發展，則要在角膜滿足手術條件的情況下，盡快進行角膜膠原交聯術，以達到加固變薄角膜、阻止病變發展的目的，萬一發展到晚期則需要通過角膜移植手術來挽救視力。

角膜膠原交聯術是什么手術？

角膜膠原交聯術是一種非侵入性治療方法，不需要開刀或進行角膜切除，是阻止圓錐角膜繼續向外擴張、避免病情惡化的一種治療方式。手術是以核黃素為光敏劑，應用特殊波長和劑量的紫外線照射，使角膜膠原發生交聯反應，將角膜結構中“柔弱”的膠原組織團結在一起，加強角膜的硬度，把角膜從岌岌可危的“危房”變得更加牢靠。

角膜膠原交聯術有這些優勢：

效果佳。可有效阻止圓錐角膜進一步發展，避免最終行角膜移植術。

手術安全可靠。治療的紫外線波長為370nm，對角膜組織無穿透性，不會對角膜深層的內皮細胞和眼內組織產生損傷。

手術時間短。操作簡便，手術時間短，一般30分鐘左右即可結束，無需住院，手術當天即可回家。

舒適度高。術前會滴麻醉眼藥水對角膜進行表面麻醉，患者不會感覺到疼痛，舒適度高。

哪些人可進行角膜膠原交聯術治療？

圓錐角膜初發期或完成期的臨床進展性圓錐角膜；接受過其他形式角膜手術（如PRK等）的圓錐角膜；原則上角膜最薄處的厚度>400μm；角膜中央無瘢痕；年齡一般不超過40歲。